يستخدم العلاج باللعب اللعبَ وسيلةً للتواصل واستكشاف التجارب ضمن علاقة علاجية. ويرتبط غالبًا بالأطفال، الذين قد يجدون التعبير عن مشاعرهم من خلال قصة أو لعبة أو صورة أسهل من شرحها في حوار على طريقة البالغين.
وهو ليس مجرد جلسة لعب تحت الإشراف، أو مكافأة على السلوك الجيد، أو اختبار يفكّ فيه المعالج رموز ألعاب الطفل. فنموذج العلاج واحتياجات الطفل وتدريب المختص كلها عوامل مهمة. ومن المفيد البدء بفهم ما يُراد للجلسات المقترحة أن تساعد فيه.
ما العلاج باللعب؟
تصف الجمعية البريطانية للمعالجين باللعب، المعروفة اختصارًا باسم BAPT، اللعب بأنه الوسيلة الأساسية في عملية علاجية تتمحور حول الطفل. ويوفّر معالج مدرَّب علاقة وبيئة ثابتتين يستطيع الطفل ضمنهما استكشاف تجاربه بوتيرة مناسبة له.
يشمل العلاج باللعب أساليب مختلفة. يقود الطفل بعض هذه الأساليب إلى حد كبير، بينما تستخدم أساليب أخرى أنشطة مخططة ضمن نموذج علاجي محدد. ووجود الألعاب وحده لا يبيّن الأسلوب المتَّبع. اطلب من المختص شرح الغرض منه وكيف يختلف عن اللعب الترفيهي أو التعليمي المعتاد.
كيف يعمل العلاج باللعب؟
قد تتيح الجلسة فرصًا للتعبير عن المشاعر والتأمل فيها والاستجابة لها، من دون اشتراط شرح لفظي مفصّل أولًا. وقد يُقرّ المعالج بمشاعر الطفل، أو يساعده على وصف تجربة بالكلمات، أو يلاحظ استجابته عندما يواجه صعوبة.
على سبيل المثال، قد يجعل الطفل إحدى شخصيات القصة تعود مرارًا إلى مكان آمن. وقد يفتح ذلك مجالًا للحديث عن الشعور بالراحة أو عدم اليقين، لكنه لا يحمل معنى واحدًا محددًا سلفًا. ويظل المختص المتأنّي منفتحًا على الاستكشاف، ويترك فهم الطفل نفسه يوجّه الحوار.
ماذا قد يحدث في الجلسة؟
بحسب النموذج والبيئة، قد يستخدم الطفل أدوات الرسم أو المجسّمات أو الدمى أو الألعاب أو القصص أو صينية الرمل. وقد يتحدث كثيرًا أو قليلًا جدًا، أو ينتقل بين الأنشطة. ولا تعني الجلسة الهادئة تلقائيًا أنها غير ناجحة.
اسأل كيف تُعرض الخيارات وكيف يتعامل المعالج مع نشاط لا يستمتع به الطفل. ينبغي أن تدعم البيئة الاستكشاف من دون أن تصبح غير متوقَّعة. وتساعد الحدود المتعلقة بالسلامة والمواد المستخدمة ومدة الموعد على توضيح ما تنطوي عليه المشاركة.
الأساليب التي يقودها الطفل والأساليب الأكثر تنظيمًا
في الأسلوب الذي يقوده الطفل، يتابع المعالج عادةً نشاط الطفل مع الحفاظ على علاقة علاجية وحدود آمنة. أما التدخل الأكثر تنظيمًا فقد يستخدم لعبة أو مهمة محددة لمعالجة صعوبة متفق عليها. ولا ينبغي وصف هذه الأساليب بأنها علاجات متطابقة.
فمثلًا، قد يهدف نشاط مخطط ضمن العلاج المعرفي السلوكي (CBT) إلى التدرب على مهارة مرتبطة بالقلق. وقد يكون للجلسة المتمحورة حول الطفل محور مباشر مختلف. اسأل عمّا سيفعله المختص، وما يُتوقَّع من الطفل فعله، وكيف يرتبط مبرر اختيار الأسلوب بالمشكلة التي دفعت إلى طلب المساعدة.
ما استخدامات العلاج باللعب؟
قد تبحث الأسر في خيار العلاج باللعب عندما يواجه الطفل صعوبات في التعبير عن مشاعره أو في علاقاته، أو عند الفقد أو التغيرات في المنزل أو الشعور بالضيق بعد تجارب صعبة. وهذه أسباب لإجراء تقييم، وليست دليلًا على أن كل طفل يمر بهذه الظروف يحتاج إلى العلاج نفسه.
تتناول أدلة الحزن المرتبط بالفقد والانفصال والطلاق والشدائد في الطفولة احتياجات ذات صلة. وقد يكون الدعم المدرسي أو العمل مع مقدّمي الرعاية أو التدخل المخصص لحالة معينة مناسبًا أيضًا. وينبغي أن تستند الخطة إلى الصعوبات الفعلية لدى الطفل، لا إلى مجرد توافر خدمة بعينها.
ماذا تُظهر الأدلة؟
وجدت دراسة عشوائية حول العلاج باللعب المتمحور حول الطفل، شملت أطفالًا مرّوا بتجارب سلبية متعددة في الطفولة، تحسنًا في الكفاءات الاجتماعية والانفعالية والمشكلات السلوكية. ويدعم ذلك مواصلة النظر في هذا النموذج لدى الفئة التي شملتها الدراسة.
ولا تثبت هذه النتيجة أن كل نشاط يُسمّى علاجًا باللعب يحقق التأثيرات نفسها. فالأبحاث تختلف من حيث النموذج المستخدم والمشاركين والعلاج المستخدم للمقارنة والمقاييس والمتابعة. اسأل عن الأدلة التي تدعم البرنامج المقترح، وكيف سيُقيَّم التغير ذو الدلالة في حالة طفلك.
هل يساعد العلاج باللعب في التعامل مع القلق؟
دُرست بعض التدخلات القائمة على اللعب لمعالجة صعوبات مرتبطة بالقلق، لكن فهم نتائجها يتطلب مراعاة سياقها. اختبرت تجربة عشوائية أولية العلاج الجماعي باللعب وفق النهج المعرفي السلوكي لدى ثلاثين صبيًا في المرحلة الابتدائية يعانون من رفض الذهاب إلى المدرسة بسبب القلق. وكان ذلك برنامجًا محددًا وعينة صغيرة ومحددة.
ولا ينبغي اعتبار هذه التجربة دليلًا على أن أي شكل من أشكال العلاج باللعب يعادل علاجًا معتمدًا للقلق لدى كل طفل. ناقش طبيعة القلق وعمر الطفل ودور الدعم من مقدّمي الرعاية أو المدرسة. ويطرح دليلنا حول قلق الانفصال أسئلة ذات صلة بالتقييم.
هل يساعد العلاج باللعب في اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة؟
تميّز إرشادات مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) بشأن الأطفال الصغار المصابين باضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة بين العلاج باللعب وتدريب الوالدين على إدارة السلوك. وتذكر أنه لم يثبت أن العلاج باللعب والعلاج بالكلام الموجّه للطفل وحده يحسّنان أعراض هذا الاضطراب لدى الأطفال الصغار بالطريقة التي يمكن أن يحققها العلاج السلوكي الموصى به والموجّه للوالدين.
قد تكون لدى الطفل المصاب باضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة أيضًا صعوبات انفعالية تستدعي الدعم، لكن ينبغي التمييز بين هذه الأهداف وعلاج الأعراض الأساسية للاضطراب. تعرّف إلى التدريب السلوكي للوالدين ورعاية اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة المناسبة للعمر، بدلًا من افتراض أن الأسلوب القائم على اللعب يعالج جميع جوانب الحالة.
اللعب العلاجي في المستشفى استخدام مختلف
يُستخدم اللعب أيضًا لمساعدة الأطفال على فهم الإجراءات الطبية والتعامل معها. وقد وجدت تجربة عشوائية شملت 208 أطفال خضعوا لإزالة الجبس فوائد لتدخل قائم على اللعب العلاجي في بعض جوانب الضيق المرتبط بالإجراء.
وهذا استخدام مفيد، لكنه ليس مماثلًا لمسار من العلاج النفسي باللعب لمعالجة صعوبات انفعالية مستمرة منذ فترة طويلة. ولا ينبغي استخدام نتيجة تخص نشاطًا قصيرًا في المستشفى للوعد بنتائج من خدمة سريرية مختلفة. اسأل عن المقصود باسم العلاج في السياق الذي تفكر فيه.
كيف يشارك الوالدان ومقدّمو الرعاية؟
يسهم مقدّمو الرعاية عادةً بمعلومات في التقييم ومراجعات المتابعة المتفق عليها، حتى عندما يحضر الطفل الجلسات بمفرده. وتوضح إرشادات BAPT للوالدين لماذا لا ينبغي الضغط على الأطفال لسرد كل ما فعلوه في غرفة اللعب.
يمكنك دعم انتظام الحضور ومشاركة مخاوفك مع المعالج على نحو منفصل. اسأل عن المعلومات التي ستُقدَّم في مراجعات المتابعة، وكيف يمكنك المساعدة خارج الجلسات من دون توجيه عمل الطفل العلاجي. وقد يُنظر، لبعض الاحتياجات، في نموذج يجمع مقدّم الرعاية والطفل، مثل العلاج النفسي للطفل والوالد (CPP) أو العلاج بالتفاعل بين الوالد والطفل (PCIT)، بدلًا من ذلك.
السرية والحماية من الأذى
يحتاج الطفل إلى شرح يناسب عمره للخصوصية وحدودها. وينبغي أن يفهم مقدّمو الرعاية أيضًا ما يُشارك من معلومات بصورة اعتيادية، وما يتطلب اتفاقًا، وما يحدث إذا رصد المعالج أمرًا يثير القلق بشأن السلامة. وينبغي توضيح هذه الترتيبات قبل بدء العلاج.
لا تعني الخصوصية أن على الطفل الاحتفاظ بأسرار تعرّضه للخطر، أو أن مقدّمي الرعاية لا يمكنهم السؤال عن الخطة مطلقًا. فالهدف هو حماية مساحة علاجية مفيدة مع الحفاظ على الرعاية المناسبة والحماية من الأذى. اسأل عن كيفية التعامل مع السجلات والأعمال الفنية والتسجيلات وأي تقارير موجّهة إلى مختصين آخرين.
هل يمكن أن يكشف اللعب عن حدث خفي أو تشخيص؟
لا تثبت رسمة واحدة أو اختيار لعبة أو قصة وقوع حدث بعينه، ولا تؤكد تشخيصًا. فقد يحمل اللعب معاني متعددة، منها التجريب والخيال المعتاد. وينبغي أن يظل أي تفسير قابلًا للتصحيح.
ينبغي ألا يتضمن العلاج أسئلة إيحائية تهدف إلى الحصول على رواية متوقَّعة. وعند وجود مخاوف بشأن إساءة معاملة أو حدث خطير آخر، يلزم اتباع إجراءات مناسبة للحماية من الأذى والتقييم المتخصص. ولا ينبغي تحميل الطفل مسؤولية تأكيد نظرية أحد البالغين عن معنى لعبه.
اختيار معالج مؤهّل للعلاج باللعب
اسأل عن التدريب السريري المعترف به والإشراف والخبرة في احتياجات طفلك، وعن السجل المهني ذي الصلة في بلد الممارسة. في المملكة المتحدة، تدير BAPT سجلًا معتمدًا من هيئة المعايير المهنية. وهذا نظام سجل معتمد، وليس مماثلًا لتنظيم مزاولة كل من يستخدم هذا اللقب بموجب القانون.
لا تعادل دورة قصيرة في استخدام الألعاب التأهّل للعمل معالجًا باللعب. اسأل عمّن يتحمل مسؤولية التقييم، وكيف يمكن طرح المخاوف، وما يحدث إذا احتاج الطفل إلى خبرة مختص آخر.
المدة والتكاليف ومتابعة التقدم
لا يوجد عدد واحد صحيح من الجلسات يناسب الجميع. اتفق على خطة أولية وجدول لمراجعة التقدم، بما في ذلك كيفية احتساب رسوم لقاءات مقدّمي الرعاية وأي تنسيق مع المدرسة. اسأل عمّا إذا كان وقت الموعد يشمل جلسة الطفل كاملة، وما الرسوم الإضافية التي قد تُطبَّق.
ينبغي تقييم التقدم من خلال تجربة الطفل وقدرته على أداء أنشطته اليومية، لا من خلال مدى احتدام أحداث اللعب لديه. ويستدعي تفاقم الضيق مراجعة الخطة؛ ولا ينبغي وصفه تلقائيًا بأنه علامة ضرورية على التعافي. خطّط لإنهاء العلاج بعناية حتى يفهم الطفل هذا الانتقال وأي دعم سيستمر بعده.
أسئلة شائعة حول العلاج باللعب
ما العلاج باللعب للأطفال؟
هو علاج نفسي يستخدم اللعب ضمن علاقة علاجية لمساعدة الطفل على استكشاف تجاربه ومشاعره. وتختلف النماذج والأهداف، لذا اسأل عمّا ينوي المختص معالجته وكيف ستُراجع مستويات التقدم.
هل سيُطلب من طفلي الحديث عن التجارب الصعبة؟
ليس عبر حوار على طريقة البالغين يُطلب منه خوضه فورًا. فقد يكون اللعب وغيره من أشكال التعبير جزءًا من العمل العلاجي. ولا ينبغي الضغط على الطفل للإفصاح عن أمر ما أو الموافقة على تفسير.
هل اللعب في المنزل هو نفسه العلاج باللعب؟
لا. قد يكون اللعب المعتاد ذا قيمة بحد ذاته، لكن العلاج السريري باللعب يشمل تقييمًا وإطارًا علاجيًا ودعمًا مهنيًا من مختص تلقّى التدريب المناسب. ولا ينبغي أن تشعر الأسر بأن اللعب الطبيعي يجب أن يتحول إلى علاج.
هل يمكن للبالغين الاستفادة من العلاج باللعب؟
يستخدم بعض المختصين أساليب قائمة على اللعب أو الإبداع مع البالغين. لكن ذلك لا يجعل كل برنامج موجّه للأطفال مناسبًا للبالغين. ناقش الأسلوب الفعلي وتدريب المعالج والأدلة ذات الصلة بالمشكلة التي تطلب المساعدة بشأنها.
هل أسأل طفلي عمّا حدث في الجلسة؟
اترك له حرية المشاركة طوعًا، من دون استجواب أو ضغط لتقديم ملخص. اطرح مخاوفك الخاصة على المعالج من خلال آلية مراجعة التقدم المتفق عليها. واسأل كيف تستجيب عندما يختار طفلك الحديث.
هل يمكن أن يحل العلاج باللعب محل تقييم اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة؟
لا. يتطلب اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة وغيره من الصعوبات النمائية تقييمًا مناسبًا. وقد يعالج العلاج باللعب احتياجات انفعالية منفصلة، لكن ينبغي عدم الخلط بين ذلك وبين إثبات التشخيص أو تقديم العلاج الموصى به للأعراض الأساسية.
مناقشة الدعم المناسب
يمكن أن يساعد التقييم السريري في التمييز بين الاحتياجات الانفعالية والنمائية والأسرية والتعليمية. تواصل مع VAYEMA لمناقشة مخاوفك والدعم المهني المطلوب.
المصادر وقراءات إضافية
- BAPT: ما العلاج باللعب؟
- BAPT: معلومات للوالدين ومقدّمي الرعاية
- BAPT: السجل المعتمد للمعالجين باللعب
- Ray وزملاؤه: تجربة عشوائية حول العلاج باللعب المتمحور حول الطفل والتجارب السلبية في الطفولة
- Shayganfard وزملاؤه: تجربة أولية حول العلاج الجماعي باللعب وفق النهج المعرفي السلوكي
- CDC: تدريب الوالدين وحدود العلاج باللعب للأطفال الصغار المصابين باضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة
- BMJ Open: اللعب العلاجي أثناء إجراءات إزالة الجبس
حالات ومخاوف ذات صلة
توضّح هذه الروابط السياق الأوسع للرعاية. وهي لا تعني التوصية بهذا النهج لكل من لديه هذه الحالة. ارجع إلى دليل علاج الحالة لفهم البدائل ودور التقييم السريري.