آخر تحديث:
ينبغي أن يركّز علاج متلازمة توريت على الصعوبات التي يواجهها الشخص، لا على مجرد جعل العرّات أقل وضوحاً للآخرين. يحتاج بعض الأشخاص إلى معلومات وتعديلات عملية، بدلاً من علاج مباشر للعرّات. وعندما تسبب العرّات ألماً أو ضيقاً أو تعيق الأنشطة، قد يساعد العلاج السلوكي المتخصص والأدوية. وينبغي أن تراعي الرعاية أيضاً اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة، أو اضطراب الوسواس القهري، أو القلق، أو غيرها من الاحتياجات. وأفضل سؤال للبدء هو: أي جانب من حياتك اليومية ترغب في تحسينه، وما الدعم الذي قد يساعدك على ذلك؟
اتخذوا معاً قراراً بشأن الحاجة إلى علاج مباشر للعرّات
ينبغي أن يسأل المختص عن الألم والإصابات والتركيز والمشاركة في الأنشطة والضيق النفسي وأولويات الشخص نفسه. فقد لا تحتاج عرّة متكررة لا تسبب صعوبة تُذكر إلى الاستجابة نفسها التي تحتاجها حركة متباعدة تسبب ألماً أو تعطل مهمة مهمة. تدعم الأكاديمية الأمريكية لطب الأعصاب المتابعة والمراقبة دون بدء علاج عندما لا تسبب العرّات قصوراً في الأداء اليومي، مع مناقشة خيارات العلاج وفقاً للاحتياجات والتفضيلات. [1]
ينبغي أن تظل المتابعة دون بدء علاج مصحوبة بشرح ودعم ومسار واضح للعودة إلى الرعاية إذا تغيرت الاحتياجات. ولا تعني التقليل من شأن الشخص أو تجاهل التنمر والعوائق في بيئته. يساعد دليل التقييم على التحضير لهذه الأسئلة. وقد يكون قرار عدم استخدام الأدوية خياراً سريرياً مدروساً، وليس دليلاً على أن الأعراض غير حقيقية أو أن المساعدة غير متاحة.
ما الذي يتضمنه التدخل السلوكي الشامل للعرّات؟
التدخل السلوكي الشامل للعرّات (CBIT) هو تدخل سلوكي منظّم طُوّر لاضطرابات العرّات. يجمع بين أساليب عكس العادة، والانتباه إلى المواقف التي تؤثر في العرّات، واستراتيجيات التعامل مع تلك المواقف. يساعد معالج مدرّب الشخص على التعرّف إلى الإشارات ذات الصلة وتعلّم استجابة بديلة مناسبة. وهذا التدخل أكثر تحديداً من الاسترخاء العام أو الحديث الداعم، وتدعم الأدلة استخدامه لدى بعض الأطفال والبالغين. [1,2,3]
ينبغي أن يشرح المعالج ما تتضمنه الجلسات، وكيف ستُكيَّف التدريبات، وكيف سيُراجع التقدم. لا يعني CBIT أن العرّات متعمدة، ولا يطلب من الشخص بذل جهد مستمر لكبت الأعراض. وينبغي أن يراعي العمل العلاجي عمر الشخص وقدرته على المشاركة وتفضيلاته وعرّاته المحددة. تجنّب نقل تمارين من علاج شخص آخر أو استخدام ضغط الأسرة بديلاً عن التوجيه المهني.
عكس العادة والأساليب السلوكية الأخرى
يتضمن التدريب على عكس العادة تنمية الوعي بالعرّة أو بالإحساس الملحّ المصاحب لها، والتدرّب على استجابة لا يمكن أداؤها بالتزامن مع العرّة، ضمن برنامج مخطط لكل شخص على حدة. ويُعدّ التعرض ومنع الاستجابة أسلوباً آخر يُستخدم في بعض خدمات علاج العرّات. ينبغي أن يختار هذه الأساليب ويشرحها ممارس تلقّى التدريب المناسب. فاسم النهج العلاجي وحده لا يثبت وجود خبرة في علاج متلازمة توريت. [1,4]
اسأل المختص كيف يميّز بين علاج العرّات وعلاج الأفعال القهرية، إذ قد تتداخل التجارب المرتبطة بهما لكنها ليست متطابقة. ينبغي أن تكون التدريبات قابلة للتطبيق ومرتبطة بالهدف المتفق عليه. وإذا تسبب تمرين في ألم أو ارتباك أو ضغط مفرط، فناقش ذلك بدلاً من الاستمرار فيه لإثبات التزامك. الهدف هو تخفيف العبء وإتاحة حرية أكبر في الحياة اليومية، لا المطالبة بالسكون أو الصمت التام.
متى يُنظر في استخدام الأدوية؟
قد تُناقش الأدوية عندما يكون عبء العرّات كبيراً بما يكفي، أو عندما لا يتوفر العلاج السلوكي أو لا يكون كافياً، أو عندما تجعل الصورة السريرية الأوسع العلاج الدوائي مناسباً. قد تشمل الخيارات أدوية تؤثر في أنظمة مختلفة لنقل الإشارات، ويتحدد القرار وفقاً للعمر والحالات المصاحبة والاستجابة السابقة والآثار الضارة. لا يوجد دواء واحد هو الأفضل للجميع، وتقليل العرّات لا يعني بالضرورة زوالها. [1,2]
اسأل عمّا يستهدفه الدواء المقترح، وما التحسن الذي يبرر الاستمرار فيه، وكيف ستُراقَب آثاره الجانبية. قد تشمل الآثار ذات الصلة النعاس، والتأثيرات في ضغط الدم، والتغيرات في الوزن أو الأيض، والآثار الضارة المرتبطة بالحركة، بحسب الدواء. ينبغي أن يشرح الطبيب الواصف متطلبات المراقبة المحددة. لا تختار هذه المقالة دواءً، ولا تقدم جرعات، ولا توصي ببدء دواء موصوف أو إيقافه أو تغييره دون مشورة مختص.
عالج اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة والوسواس القهري والقلق وفقاً لتأثير كل منها
قد تسبب الحالات المصاحبة قصوراً في الأداء يفوق ما تسببه العرّات، وقد تستحق الأولوية في العلاج. فاضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة، مثلاً، قد يؤثر في التعلم والتنظيم اليومي، بينما قد يتضمن اضطراب الوسواس القهري أفكاراً وسواسية وأفعالاً قهرية تسبب الضيق. ينبغي أن يقيّم المختص هذه الاحتياجات بدلاً من افتراض أن جميع الصعوبات ستزول بمجرد تحسن العرّات. وقد تتفاعل العلاجات مع بعضها، لذا يجب أن تكون المسؤوليات وآلية المراجعة واضحة. [1,2]
وجود العرّات لا يستبعد تلقائياً جميع أدوية اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة. يجب أن ينظر الطبيب الواصف في الأدلة والفوائد والمخاطر الخاصة بكل شخص، بدلاً من تطبيق قاعدة عامة على الجميع. يشرح دليلا علاج اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة وعلاج اضطراب الوسواس القهري الرعاية ذات الصلة. الهدف هو وضع خطة متناسقة للشخص، لا عدة برامج منفصلة تتعارض توصياتها أو تفرض جدولاً يصعب الالتزام به.
الدعم العملي في المدرسة والعمل والمنزل
يمكن للدعم في البيئة المحيطة أن يخفف تبعات العرّات حتى إن استمرت. وبحسب الموقف، قد تشمل الخيارات فترات استراحة، أو طرقاً بديلة لإنجاز المهام الكتابية، أو شرحاً متفقاً عليه للأشخاص الذين يتعاملون مع الشخص بانتظام. ينبغي إشراك الشخص في تحديد ما يُفصح عنه. ولا ينبغي أن تكون المساعدة مشروطة بإثبات القدرة على إخفاء الأعراض أولاً. [2,4]
بالنسبة إلى الطفل، قد يحتاج المعلمون إلى فهم أن العرّة ليست سوء سلوك. وبالنسبة إلى البالغ، قد تكون مناقشة عائق محدد في العمل أنفع من مشاركة تاريخ تشخيصي طويل. تعتمد الترتيبات الدقيقة على الإجراءات المحلية وطبيعة المكان. وينبغي أن تحدد التوصية العملية الصعوبة والتغيير الذي قد يساعد، بدلاً من الاكتفاء بالقول إن الشخص يحتاج إلى بيئة داعمة.
روتين داعم دون لوم الشخص
قد يؤثر التعب والتوتر في الأعراض، لذا قد يكون النوم والنشاط الممتع والمتطلبات التي يمكن التعامل معها أجزاء مفيدة من الخطة. لكنها ليست علاجات تصلح للجميع، ولا ينبغي إلقاء اللوم على الشخص عند زيادة العرّات بحجة أنه لم يحافظ على هدوئه. فلا يستطيع الشخص دائماً إزالة ضغوط المدرسة أو العمل أو الأسرة. ينبغي أن يركز الدعم على تغييرات واقعية، وأن يميّز بينها وبين العمل السريري المحدد المستخدم لعلاج العرّات. [2,4]
يمكن لأفراد الأسرة السؤال عن كيفية الاستجابة دون لفت الانتباه إلى الأعراض مراراً. ينبغي أن يركز التشجيع على الأهداف المتفق عليها، بدلاً من الاقتصار على الثناء خلال الفترات الخالية من العرّات. توضح معلومات خدمة دعم الأسرة مساحة منفصلة لمناقشة أسئلة الأقارب وحدود دورهم. ولا ينبغي أن يحوّل ذلك الداعمين إلى معالجين غير مدرّبين، أو يجعلهم مسؤولين عن فرض تمارين خارج الخطة السريرية.
خيارات متخصصة للحالات شديدة الحدة على نحو غير معتاد
يعاني بعض الأشخاص من عرّات شديدة أو مستمرة رغم تلقي رعاية أولية مناسبة، وقد يحتاجون إلى مراجعة في خدمة متخصصة. يمكن للمختص إعادة تقييم التشخيص والحالات المصاحبة وتاريخ العلاج والأعباء الناتجة عن التدخلات السابقة. وقد ينظر فريق متخصص متعدد التخصصات في علاجات محددة موجّهة، أو في خيارات جراحة الأعصاب لدى فئة صغيرة مختارة من البالغين. وهذه ليست خطوات أولى معتادة. [1,4]
وجود مقالة تثقيفية لا يعني أن VAYEMA توفر هذه الإجراءات. ينبغي أن تستند الإحالة إلى توفر الخبرة المناسبة ومناقشة متأنية للفوائد والمخاطر. وباقة أوسع من خدمات العيادات الخارجية لا تعادل علاجاً عصبياً متخصصاً. اسأل عمّا يُراد توضيحه من الإحالة التالية وكيف ستُنسَّق الرعاية، بدلاً من افتراض أن الخيار الأكثر كثافة أو تكلفة هو الأنسب تلقائياً.
راجع النتائج التي تهم الشخص
قد يتمثل التقدم في ألم أقل، أو مشاركة أسهل، أو انقطاعات أقل أثناء مهمة مهمة، أو انخفاض الضيق المرتبط بالعرّات. وقد يسهم تكرار العرّات أو مقياس سريري في التقييم، لكن لا ينبغي أن يكون أي منهما المعيار الوحيد. فقد يبقى عرض ملحوظ بينما تتحسن الحياة اليومية. وفي المقابل، قد لا يبرر انخفاض عدد العرّات الاستمرار في العلاج إذا كانت الآثار الضارة أو أعباء التدريبات غير مقبولة. [1]
اتفق على موعد للمراجعة، ووضّح الفوائد والصعوبات معاً. ينبغي مراجعة الأدوية دورياً، ويجب أن يكون أي خفض للجرعة أو إيقاف للدواء تحت إشراف الطبيب الواصف. وقد تحتاج الاستراتيجيات السلوكية أيضاً إلى تعديل مع تغير العرّات أو الظروف. ينبغي أن تتمكن من طرح أسئلة حول الخطة دون أن يُقال لك إن التقدم المحدود يثبت أنك لا تبذل جهداً كافياً. المراجعة المدروسة جزء من العلاج، وليست علامة على الفشل.
تحديد نقطة البداية المناسبة
يشرح دليل فهم متلازمة توريت أنماط العرّات والتشخيص. وللرعاية المخطط لها، يمكن أن تساعد مناقشة التقييم مع VAYEMA في توضيح الخبرة المهنية المناسبة وما إذا كانت هناك حاجة إلى إحالة متخصصة. يجب التأكد من توفر CBIT، والفئات العمرية التي يمكنها الاستفادة منه، ونطاق الرعاية العصبية أو وصف الأدوية. وقد يمكن تقديم بعض العمل السلوكي عن بُعد عندما يكون ذلك مناسباً، لكن لا ينبغي افتراض أنه يغني عن كل فحص مطلوب.
حضّر بضعة أمثلة على تأثير العرّات في حياتك وما ترغب أكثر في الحصول على مساعدة بشأنه. لا تحتاج إلى إكمال اختبار عبر الإنترنت أولاً. تتطلب الأعراض العصبية الجديدة أو سريعة التغير، أو الإصابة البالغة، أو أي حالة طبية طارئة أخرى، رعاية مباشرة مناسبة بدلاً من انتظار الرد على استفسار اعتيادي. يختلف الدعم المخطط له في العيادات الخارجية عن الاستجابة للطوارئ، وينبغي أن توضح الخدمة ترتيبات التواصل معها.
أسئلة شائعة حول علاج متلازمة توريت
هل يحتاج كل شخص لديه متلازمة توريت إلى العلاج؟
ليس بالضرورة. عندما يكون تأثير العرّات في الأداء محدوداً، قد تكفي المعلومات والدعم العملي والمراجعة. ويمكن النظر في العلاج المباشر عندما تسبب الأعراض ألماً أو ضيقاً أو تعيق الأنشطة، أو عندما يرغب الشخص في مناقشة العلاج. ينبغي أن يعكس القرار تجربته، لا مجرد مدى وضوح العرّات للآخرين.
هل يقتصر CBIT على مطالبة الشخص بإيقاف العرّة؟
لا. CBIT تدخل منظّم يقدمه ممارس مدرّب، ويتضمن مهارات تُختار لكل شخص على حدة مع مراعاة المواقف ذات الصلة. ولا يعني أن العرّات متعمدة. الضغط على الشخص للبقاء ساكناً أو انتقاده مراراً ليس بديلاً عن العلاج السلوكي القائم على الأدلة.
هل يمكن للأدوية أن تزيل جميع العرّات؟
قد تخفف الأدوية عبء العرّات لدى بعض الأشخاص، لكن زوالها تماماً غير مضمون. يجب النظر في الفوائد إلى جانب الآثار الضارة وأهداف الشخص. وينبغي أن يشرح مختص مؤهل لوصف الأدوية آلية المراقبة والمراجعة. لا تغيّر دواءً موصوفاً بناءً على وصف عبر الإنترنت أو تجربة علاجية لشخص آخر.
هل يمكنني الحصول على مساعدة لاضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة إلى جانب العرّات؟
نعم. ينبغي تقييم كل منهما وفقاً لتأثيره، وتنسيق العلاج. لا تستبعد العرّات تلقائياً جميع أدوية اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة، لكن وصف الأدوية يحتاج إلى مراجعة فردية. ينبغي أن يشرح المختص الأعراض التي يستهدفها كل جزء من الخطة وكيف ستُراقَب التغيرات المحتملة.
هل ينبغي لأفراد الأسرة تنبيه الشخص كلما ظهرت لديه عرّة؟
قد يزيد لفت الانتباه إلى العرّات مراراً من الضغط. اسأل الشخص والمختص المعالج عن الاستجابة المفيدة. ينبغي أن تدعم مشاركة الأسرة الأهداف المتفق عليها دون أن تتحول إلى مراقبة صارمة أو عقاب. وقد تكون التعديلات العملية والتفهّم أنفع من التذكير المستمر بالتحكم في الأعراض.
ماذا لو لم يساعد العلاج الأولي؟
اطلب مراجعة التشخيص والنهج العلاجي وطريقة تقديمه والحالات المصاحبة والآثار الضارة. وقد تكون خبرة مختلفة أو خدمة متخصصة مناسبة. ولا ينبغي أن تكون الاستجابة تلقائياً زيادة عدد الجلسات من النوع نفسه دون شرح ما سيُغيَّر ولماذا.
المصادر والمراجع
[2] مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC): علاج متلازمة توريت
[3] مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC): علاج سلوكي فعّال للعرّات
[4] هيئة الخدمات الصحية الوطنية البريطانية (NHS): علاج العرّات
تعرّف على الأساليب بمزيد من التفصيل
تعرّف على ما تتضمّنه الجلسات والمجالات التي تنطبق عليها الأدلة. هذه الروابط التثقيفية مرتّبة أبجدياً، وليست توصيات علاجية مرتّبة حسب الأفضلية أو تأكيداً على التوافر المحلي.
العلاج النفسي
التدخل السلوكي الشامل للعرّات (CBIT)
تعرّف على التدخل السلوكي الشامل للعرّات في متلازمة توريت واضطرابات العرّات المزمنة، والوعي بالعرّات والاستجابات المنافسة، والأدلة والجلسات والدعم العملي.
تعرّف على هذا النهج