Updated
ينبغي أن يبدأ علاج اضطراب الحزن المطوّل بتقييم دقيق للفقد، والأعراض الحالية، والقدرة على أداء شؤون الحياة، والاحتياجات الصحية الأخرى. وعندما يكون التشخيص ملائماً، قد يقدّم العلاج النفسي المركّز على الحزن تدخلاً أكثر تحديداً من الطمأنة العامة أو الحديث الداعم وحدهما. ليس الهدف نسيان الشخص الذي توفي أو إزالة كل شعور بالحزن، بل معالجة الصعوبات التي تحدّ من حياتك، مع دعم التواصل الهادف، وأداء شؤون الحياة اليومية، والحفاظ على صلة بالذكريات بطريقة تنسجم مع قيمك.
تأكّد مما يُراد للعلاج أن يعالجه
اطلب من المختص أن يشرح فهمه للمشكلة قبل اختيار التدخل العلاجي. ما الصعوبات التي تبدو مرتبطة بالحزن المطوّل؟ وما الذي قد يرتبط بالاكتئاب أو الصدمة النفسية أو النوم أو حالة أخرى؟ وما الجوانب التي لا تزال غير مؤكدة؟ لا ينبغي استنتاج التشخيص اعتماداً فقط على المدة التي انقضت منذ الوفاة أو على درجة مرتفعة في استبيان. وينبغي أن يربط التصوّر السريري للحالة بين نتائج التقييم وخطة يمكنك فهمها.
يمكنك مناقشة أولوياتك حتى عندما يستخدم المختص مصطلحاً تشخيصياً. فقد ترغب في إنجاز المهام الأساسية، أو تخفيف هيمنة الاشتياق على حياتك، أو استعادة التواصل مع الآخرين دون شعور بالذنب. تساعد هذه الأهداف في تحديد غاية العلاج. ولا ينبغي استبدالها باشتراط التخلّص من مقتنيات الشخص المتوفى، أو التوقف عن تذكّره، أو إثبات أن الفقد لم يعد مهماً لك.
ما الذي يضيفه العلاج النفسي المركّز على الحزن؟
يتناول النهج العلاجي الموجّه تحديداً صعوبات التكيّف بعد الوفاة، بدلاً من التعامل مع كل عرض بوصفه انخفاضاً عاماً في المزاج. يصف مركز الحزن المطوّل في جامعة كولومبيا علاجاً منظّماً يجمع بين العمل العلاجي المركّز على الفقد والعمل المركّز على استعادة الانخراط في الحياة. ينبغي أن يشرح مختص مدرّب تفاصيل هذا العلاج وأن يكيّفها وفق الاحتياجات السريرية، لا أن تُقدَّم بوصفها مجموعة تمارين على الجميع تجربتها بمفردهم.
اسأل المعالج كيف سيساعدك على التعامل مع الذكريات، وحياتك الحالية، وأهدافك المستقبلية، وما التحضير اللازم لذلك. يمكنك أيضاً أن تسأل كيف يتعامل مع زيادة الضيق النفسي أو مع تمرين لا يناسبك. ينبغي أن يظل العلاج المنظّم قائماً على التعاون والاختيار المستنير. فهو لا يبرّر الاستعجال في الإفصاح، أو تجاهل الممارسات الثقافية، أو تفسير كل تردّد على أنه عدم رغبة في التحسّن.
ابدأ بفهم الحالة والتعرّف إلى مسار العلاج والاتفاق على الأهداف
قد تركّز الجلسات الأولى على فهم الفقد، ونمط الصعوبات، والمتطلبات العملية اللازمة للعلاج. ينبغي أن تعرف ما الذي سيجري، ولماذا يُقترح، وكيف ستُراجع العملية العلاجية. ناقش سهولة الوصول إلى الخدمة، والخصوصية، واللغة، وإمكان مشاركة شخص موثوق يدعمك في دور محدود بموافقتك. قد تخفّف البداية الواضحة من عدم اليقين، من دون أن تعني وعداً بأن العلاج سيكون مريحاً دائماً.
اتفق على أهداف ذات معنى يمكن ملاحظتها. قد تتعلّق هذه الأهداف بروتينك اليومي، أو علاقاتك، أو أنشطتك، أو قدرتك على اتخاذ قرارات ظلت صعبة عليك. وضّح أيضاً ما لا تريد للعلاج أن يفترضه، مثل ممارسة طقس معيّن أو إشراك الأسرة. ينبغي أن تتيح الخطة مجالاً للتغيير ولجوانب إحياء الذكرى التي ترغب في الحفاظ عليها.
التعامل مع الذكريات المؤلمة يحتاج إلى دعم مناسب
تتضمّن بعض الأساليب المركّزة على الحزن العمل على ذكريات مؤلمة، أو معتقدات، أو مواقف يجري تجنّبها. وتحتاج هذه العناصر إلى شرح، وتدرّج مناسب، وتقييم من مختص مدرّب. لا ينبغي تطبيقها اعتماداً على وصف موجز على الإنترنت أو خوضها بوصفها اختباراً للشجاعة. أخبر المختص عن أعراض الصدمة النفسية، أو التفارق، أو المشكلات الطبية، أو غيرها من العوامل التي قد تؤثّر في تخطيط العمل العلاجي.
اسأل عما يُنصح أن تفعله بين الجلسات، وما هو اختياري، وكيف تتواصل مع الخدمة عند حدوث مشكلة. ينبغي أن تكون للمهام بين الجلسات غاية واضحة وأن يكون نطاقها قابلاً للتنفيذ. إذا شعرت بأن الضيق يفوق قدرتك على التحمّل، فهذه معلومة تساعد في مراجعة الخطة، وليست دليلاً على فشلك. لا تُجبر نفسك على سرد التفاصيل أو ممارسة التعرّض لأنك تعتقد أن التقدّم الأسرع يتطلّب تحمّل أكبر قدر ممكن من الضيق.
ينبغي أن تتناسب العودة إلى الانخراط في الحياة مع الحياة التي تريد بناءها
قد يشمل العمل العلاجي المركّز على استعادة الانخراط في الحياة تحديد العلاقات أو الأنشطة أو المسؤوليات التي تهمّك الآن. ليس الهدف إعادة الحياة إلى ما كانت عليه قبل الوفاة، ولا الانشغال المستمر لتجنّب المشاعر. يمكنك أن تبدأ بخطوة صغيرة نحو اهتمام لديك، أو مهمة عملية، أو التواصل مع شخص تثق به. وما يعنيه النشاط لك أهم من مدى إعجاب الآخرين به.
ضع في الحسبان العوائق التي ليست عاطفية فقط، مثل المال، أو وسائل النقل، أو مسؤوليات رعاية الآخرين، أو غياب الفرص المتاحة والميسّرة. قد يساعدك العلاج النفسي على مناقشة هذه الاحتياجات، لكن الدعم العملي قد يكون ضرورياً أيضاً. لا تفترض الخطة المفيدة أن بوسع الشخص ببساطة اختيار روتين مختلف عندما تنقصه الموارد الأساسية. راجع ما يمكن تحقيقه وما الخدمات الإضافية التي قد تساعدك.
عالج الحالات الأخرى دون إغفال الحزن
قد يتطلّب الاكتئاب، أو القلق، أو الأرق، أو مشكلات تعاطي المواد، أو الحالات المرتبطة بالصدمة النفسية علاجاً إضافياً. اسأل كيف سينسّق المختصون أدوارهم وتبادل المعلومات بموافقتك. ينبغي ألا تتعامل الخطة مع الحزن على أنه غير ذي صلة بمجرد تحديد تشخيص آخر، وألا تفترض أن العلاج النفسي المتخصّص في الحزن سيحلّ تلقائياً كل مشكلة صحية.
قد يُنظر في استخدام دواء لحالة جرى تقييمها بصورة مستقلة، لكن لا ينبغي تقديمه بوصفه علاجاً مباشراً للحزن مع وعد بالشفاء منه. يعرض السجل البحثي لجامعة كولومبيا تجارب تميّز بين آثار العلاج المركّز على الحزن وآثار الأدوية على الأعراض المرتبطة به. ناقش مع المختص المخوّل بوصف الدواء الأسباب الخاصة بحالتك لأي وصفة دوائية، وكيفية المتابعة والمراجعة. لا توقف دواءً تتناوله ولا تغيّر جرعاته لأن مقالاً لخّص نتيجة بحثية.
يمكن للأشخاص الداعمين والمجموعات أداء دور مكمّل
قد يساعدك شخص موثوق في الترتيبات العملية، أو يحضر جزءاً من الجلسة عندما يكون ذلك مناسباً، أو يدعم خطوة متفقاً عليها بين المواعيد. ينبغي مناقشة هذا الدور لا افتراضه. يظل من حقك الحفاظ على خصوصيتك، ولا ينبغي أن يتحوّل الشخص الداعم إلى من يفرض عليك المهام العلاجية أو يحكم على ما إذا كنت تحزن بالطريقة الصحيحة.
قد توفّر مجموعات دعم من فقدوا شخصاً عزيزاً الرفقة والشعور بأن تجربتهم مفهومة، لكنها ليست مماثلة للعلاج السريري الموجّه. توفّر Cruse سُبلاً للحصول على الدعم بعد فقدان شخص عزيز؛ اسأل كل جهة عمّا تقدّمه وعن الاحتياجات التي تتطلّب إحالة إلى جهة أخرى. يمكنك الاستفادة من الدعم المجتمعي إلى جانب العلاج عندما يكون ذلك مفيداً. ولا ينبغي أن تحلّ المجموعة محلّ الرعاية النفسية العاجلة، أو أن تضغط عليك لمشاركة تفاصيل شخصية تفضّل الاحتفاظ بها لنفسك.
اختر مختصاً لديه تدريب ذو صلة
اسأل عن التسجيل المهني، والتدريب المتخصّص في العلاج المركّز على الحزن، والإشراف المهني، والخبرة في التعامل مع صعوبات مشابهة لصعوباتك. فالمؤهل العام في الإرشاد النفسي لا يوضّح، بمفرده، ما إذا كان الشخص مدرّباً على تدخل معيّن لعلاج الحزن المطوّل. ينبغي أن يكون المختص قادراً على شرح النهج العلاجي، والأدلة التي تدعمه، وحدوده، دون الاعتماد على وعود بأن الجميع يتحسّنون بالوتيرة نفسها.
استوضح شكل الجلسات، والرسوم، والمدة، وترتيبات الإلغاء، وكيفية مراجعة النتائج. وفي العلاج عن بُعد، ناقش الخصوصية، ومكان وجودك، وقدرة الخدمة على تقديم الرعاية ضمن النطاقات القضائية ذات الصلة. يمكنك طلب تقييم أولي قبل الالتزام ببرنامج أطول. تعامل بجدية مع مخاوفك بشأن عدم ملاءمة العلاج، واسأل إن كان مختص آخر أو خدمة أخرى أكثر مناسبة لك.
راجع الفائدة والأعباء والمرحلة التالية
قد يشمل التقدّم قدرة أكبر على إدارة الحياة اليومية، وتراجع القيود التي تفرضها الأعراض، ومرونة أكبر في التعامل مع ما يذكّرك بالشخص المتوفى، أو استعادة المشاركة في علاقات ذات معنى. ولا يلزم أن يعني اختفاء الحزن. عند المراجعة، انظر إلى الفوائد والأعباء معاً، بما في ذلك مدى قدرتك على مجاراة وتيرة العلاج، وما إذا كانت هناك حاجة صحية أو عملية أخرى لم تُعالج بعد.
يمكن تعديل خطة العلاج عندما تظهر معلومات جديدة. اسأل عن الخيارات المتاحة إذا كان التحسّن محدوداً: مراجعة التقييم، أو تغيير النهج، أو تنسيق رعاية أخرى، أو معالجة عوائق الوصول إلى الخدمة. تعرض APA خيارات علاجية للحزن المستمر الذي يؤثّر سلباً في القدرة على أداء شؤون الحياة، لكن التوصية الفردية تظل بحاجة إلى تقدير سريري. فلا جلسة صعبة ولا أسبوع واحد مشجّع ينبغي أن يحدّدا وحدهما الخطة بأكملها.
خطّط للمتابعة وللدعم العاجل كلٍّ على حدة
قبل انتهاء العلاج، ناقش التواريخ السنوية المرتبطة بالفقد، والتحوّلات المستقبلية، وكيفية طلب الدعم مجدداً. اتفق على الاستراتيجيات أو العادات التي يفيد الاستمرار فيها، والتغيّرات التي تستدعي موعداً إضافياً. ينبغي أن تحافظ الخطة على قدرتك على الاختيار، وألا تجعل استمرار حصولك على الرعاية مشروطاً بإثبات أنك توقفت عن الحزن.
للمواعيد الاعتيادية حدود. إذا لم تتمكّن من الحفاظ على سلامتك، أو خشيت أن تتصرّف بناءً على أفكار انتحارية، أو واجهت حالة طارئة أخرى، فالجأ فوراً إلى خدمات الطوارئ أو الأزمات المحلية المناسبة. لا تنتظر ردّ معالج الحزن على رسالة غير عاجلة. يمكن أن تساعدك صفحة التقييم الاختياري على الاستعداد لمناقشة سريرية اعتيادية، لكنها لا تخضع للمراقبة ولا يمكنها تحديد مستوى الخطر أو ترتيب علاج عاجل.
الأسئلة الشائعة
هل الإرشاد المعتاد بعد فقدان شخص عزيز هو نفسه علاج الحزن المطوّل؟
ليس بالضرورة. فقد يركّز الدعم العام على الإصغاء والتكيّف، بينما يعالج التدخل الموجّه نمطاً سريرياً محدّداً بعد التقييم. اسأل المختص عن النهج الذي يقدّمه، والتدريب الذي يتطلّبه، وسبب ملاءمته لاحتياجاتك. لا يُعدّ أيٌّ من النهجين مناسباً للجميع تلقائياً.
كم يستغرق العلاج؟
تعتمد الخطة على التدخل العلاجي، والاحتياجات السريرية، وإمكان الوصول إلى الخدمة، والاستجابة. اطلب تصوّراً متوقّعاً لمسار العلاج يتضمّن نقاطاً للمراجعة، بدلاً من موعد مضمون لإنهائه. فبروتوكول علاجي منشور لا يحدّد سرعة تحسّن كل فرد ولا ما إذا كانت هناك حاجة إلى رعاية إضافية.
هل سأضطر إلى استعادة تفاصيل الوفاة؟
تتضمّن بعض الأساليب عملاً مركّزاً على الذكريات، لكن ينبغي شرح الغاية منه والتحضير له ووتيرته والاتفاق عليها. لا تحاول ممارسة تمارين شديدة بمفردك اعتماداً على مقال. أخبر المختص بمخاوفك ليتمكّن من تقييم مدى ملاءمة هذا العمل ومناقشة الدعم الذي سيُقدَّم خلاله.
هل يمكنني الاحتفاظ بالصور والمقتنيات أثناء العلاج؟
لا ينبغي أن يستند العلاج إلى قاعدة عامة تفرض الاحتفاظ بما يذكّرك بالشخص المتوفى أو التخلّص منه. المهم هو معناه وتأثيره في حياتك. ناقش ما تقدّره وما تجد صعوبة فيه. يمكن التعامل مع القرارات العملية وفق حالتك الفردية دون استخدامها مقياساً للمحبة أو التعافي.
هل تُعدّ مضادات الاكتئاب بديلاً للعلاج النفسي المركّز على الحزن؟
لا ينبغي افتراض ذلك. قد يوصي المختص المخوّل بوصف الدواء بعلاج دوائي لحالة مصاحبة عندما يكون مناسباً، بينما قد تتطلّب الاحتياجات الخاصة بالحزن علاجاً نفسياً. اسأل عمّا يستهدفه كل تدخل علاجي، وكيف ستُراجع الفائدة والآثار الجانبية.
ماذا أفعل إذا زاد العلاج النفسي من الضيق؟
أخبر المختص دون تأخير، وناقش ما إذا كانت وتيرة العلاج أو الدعم أو الخطة بحاجة إلى تعديل. لا ينبغي الاكتفاء بتجاهل الضيق بحجة أنه ضروري للتقدّم. يتطلّب الخطر المباشر أو عدم القدرة على الحفاظ على سلامتك طلب مساعدة فورية من خدمات الطوارئ أو الأزمات، بدلاً من انتظار الموعد الاعتيادي التالي.
المصادر والمراجع
[1] مركز الحزن المطوّل في جامعة كولومبيا: علاج الحزن المطوّل
[2] مركز الحزن المطوّل في جامعة كولومبيا: السجل البحثي
تعرّف على الأساليب بمزيد من التفصيل
تعرّف على ما تتضمّنه الجلسات والمجالات التي تنطبق عليها الأدلة. هذه الروابط التثقيفية مرتّبة أبجدياً، وليست توصيات علاجية مرتّبة حسب الأفضلية أو تأكيداً على التوافر المحلي.
العلاج النفسي
علاج الحزن المطوّل: العلاج والأدلة والأسئلة الشائعة
تعرّف إلى علاج الحزن المطوّل، واختلافه عن الإرشاد النفسي بعد الفقد، وما تتضمنه الجلسات، والأدلة البحثية، ودور الأدوية، وإجابات الأسئلة الشائعة.
تعرّف على هذا النهج