آخر تحديث:
يُختار علاج اضطراب العرّات وفقًا لتأثير الأعراض في حياة الشخص. وقد لا تحتاج العرّات الحركية أو الصوتية المستمرة إلى علاج فعّال إذا كانت لا تسبب صعوبات تُذكر، بينما قد يستدعي الألم أو الضيق أو تعطّل الأنشطة طلب مساعدة متخصصة. تشمل الخيارات العلاج السلوكي والدعم العملي والأدوية عند ملاءمتها. وينبغي أن تتناول الخطة أيضًا الاحتياجات المرتبطة بالانتباه أو الأعراض القهرية أو الجوانب الانفعالية. والهدف هو تخفيف العبء وتحسين المشاركة في الحياة اليومية، لا إلزام الشخص بأن يبدو خاليًا من الأعراض من أجل راحة الآخرين.
التأكد من نمط الأعراض قبل تحديد العلاج
ينبغي أن يوضّح المختص ما إذا كانت الحركات أو الأصوات عرّات، وما إذا كان التاريخ المرضي يتوافق مع اضطراب عرّات مستمر. وقد تحتاج الأعراض التي تبدأ فجأة أو تتغيّر بصورة كبيرة أو تترافق مع مخاوف عصبية أخرى إلى تقييم مختلف. ولا ينبغي اختيار طريقة التعامل معها لمجرد أن الحركة تبدو مألوفة. فالأدوية والحالات الجسدية والأعراض الوظيفية الشبيهة بالعرّات قد تستلزم النظر في مسائل مختلفة. [1,2]
يساعد دليل التقييم على تنظيم عرض موجز للتاريخ المرضي وتأثير الأعراض في الحياة اليومية. أحضر معلومات عن العلاجات السابقة، ووضّح ما ترغب في الحصول على مساعدة بشأنه. فقد تمنع نقطة بداية دقيقة وصف أدوية غير ضرورية أو اختيار برنامج سلوكي غير مناسب. وينبغي أن تُبيّن أيضًا ما إذا كانت هناك حاجة إلى خدمة متخصصة في العرّات أو طب الأعصاب بدلًا من موعد للعلاج النفسي العام.
متى قد تكفي المعلومات والمتابعة؟
ليست كل عرّة بحاجة إلى علاج. تدعم إرشادات الأكاديمية الأمريكية لطب الأعصاب (AAN) الانتظار مع المراقبة عندما لا تؤثر العرّات في القدرة على أداء الأنشطة، مع إتاحة مناقشة العلاج السلوكي إذا كان لدى الشخص الدافع لخوضه. وينبغي أن يشرح المختص احتمالية تفاوت الأعراض وأن يوفّر سبيلًا للعودة إلى الرعاية إذا تغيّرت الاحتياجات. وهذا يختلف عن تجاهل مخاوف الشخص لأن العرّة تبدو خفيفة. [1]
اسأل عن الصعوبات الناتجة عن العرّة نفسها، وتلك الناتجة عن البيئة المحيطة. فقد يكون تعديل في المدرسة أو مكان العمل أنفع من الدواء إذا كانت المشكلة الأساسية هي سوء الفهم أو تقييد المشاركة. وينبغي إشراك الشخص في تحديد الأولويات. فظهور عرض للآخرين لا يبرّر العلاج تلقائيًا، ولا ينبغي أن يُضطر أحد إلى قبول دواء لا يرغب فيه لمجرد تخفيف انزعاج الآخرين.
التدخل السلوكي الشامل للعرّات
التدخل السلوكي الشامل للعرّات (CBIT) تدخل منظّم لمتلازمة توريت واضطرابات العرّات المزمنة. ويشمل تقنيات عكس العادة والتثقيف والانتباه إلى المواقف التي تؤثر في الأعراض. يساعد معالج مدرّب الشخص على التعرّف إلى الإشارات ذات الصلة وتعلّم استجابة بديلة مناسبة. تدعم الأدلة فائدته لبعض الأطفال والبالغين، لكنه لا يضمن اختفاء جميع العرّات. [1,3]
ينبغي أن يشرح المختص المهام المقترحة وكيف ستتلاءم الممارسة مع عمرك وقدراتك وظروفك. ولا يعني العلاج السلوكي أن العرض متعمّد. كما لا ينبغي استبداله بالتذكير المستمر بالتوقف أو بإجبار الشخص على كبت العرّات طوال اليوم. والهدف هو الوصول إلى نمط أكثر قابلية للتعامل معه وتأثير أقل في الأنشطة، مع مراجعة التقدّم استنادًا إلى أهداف الشخص نفسه.
عكس العادة والتعرّض الموجّه للعرّات
ينمّي تدريب عكس العادة الوعي بالعرّة أو بالإلحاح المرتبط بها، ويطوّر استجابة منافسة تُختار لكل شخص على حدة. وتستخدم بعض الخدمات أيضًا التعرّض ومنع الاستجابة للعرّات. تتطلب هذه الأساليب تدريبًا مناسبًا وشرحًا واضحًا لصلتها بأعراض الشخص. وهي ليست بدائل مكافئة لكل أشكال العلاج المعرفي السلوكي (CBT)، ولا لتدخلات التعرّض المصممة لحالة مختلفة. [1,4]
اسأل عمّا تهدف مهمة التدريب إلى تحقيقه، وكيف سيُتعامل مع الضيق أو الانزعاج، وما الذي ينبغي فعله إذا لم تكن إحدى الاستراتيجيات مفيدة. تجنّب ابتكار استجابات جسدية تسبب إجهادًا أو نسخ برنامج شخص آخر. وإذا كان العلاج لطفل، فينبغي أن يكون تعاونيًا وملائمًا لمرحلة نموّه. ولا ينبغي أن يتحوّل أحد أفراد الأسرة إلى مراقب يفرض الالتزام، أو أن يفسّر صعوبة الممارسة على أنها تحدٍّ أو عناد.
الأدوية والموازنة بين فوائدها وأعبائها
يمكن النظر في الأدوية عندما يبرّر عبء العرّات استخدامها، وبعد مناقشة البدائل المتاحة. تختلف الأدوية في فوائدها المحتملة وآثارها الضارة؛ ويعتمد الاختيار على صحة الشخص وعمره والحالات المصاحبة واستجابته السابقة. وقد تعالج بعض الخيارات العرّات وحالة متزامنة معها، بينما يتطلب بعضها الآخر مراقبة محددة. ولا يوجد دواء واحد يُعد الخيار الأفضل لكل عرّة مستمرة. [1,3]
اسأل عن مقدار التحسّن الذي يبرّر العلاج، والآثار الجانبية التي ينبغي الانتباه إليها، ومن سيتولى مراجعة الوصفة. بحسب الدواء، قد يستلزم النعاس أو تغيّر ضغط الدم أو التأثيرات الأيضية أو الآثار الضارة المرتبطة بالحركة عناية خاصة. لا تبدأ العلاج أو توقفه أو تعدّله استنادًا إلى هذا المقال. وينبغي موازنة انخفاض تواتر العرّات مع قدرة الشخص على أداء أنشطته عمومًا وعبء الآثار الضارة، لا اعتباره نجاحًا بأي ثمن.
معالجة الحالات المصاحبة بدلًا من اعتبار كل الأعراض عرّات
قد يحتاج اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة (ADHD) واضطراب الوسواس القهري (OCD) والقلق إلى اهتمام منفصل عند وجودها. وقد يصعب أحيانًا التمييز بين العرّة والفعل القهري من وصف موجز، لذا ينبغي أن يستكشف المختص ما يسبق الفعل، وكيف يشعر به الشخص، وما يحدث بعده. وينبغي أن تعالج الخطة الصعوبة الفعلية بدلًا من افتراض أن كل سلوك متكرر سيستجيب للتدخل نفسه. [1]
تشرح أدلتنا بشأن اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة واضطراب الوسواس القهري وعلاج القلق الأساليب ذات الصلة. ولا يستبعد وجود العرّات تلقائيًا جميع الأدوية المستخدمة لعلاج اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة؛ فهذا يتطلب مناقشة فردية بشأن وصف الدواء. وعندما يشارك عدة مختصين في الرعاية، ينبغي الاتفاق على من يقود كل جانب منها وكيفية إبلاغ التغييرات، بدلًا من ترك الشخص يحاول التوفيق بين توصيات متعارضة.
الدعم العملي قد يخفف تأثير العرّات في الحياة اليومية
قد تشمل الخطة المفيدة تعديل المهام أو فترات الراحة أو طرق التعامل مع العرّات في المدرسة أو العمل أو المنزل. فقد يحتاج شخص تعوق حركة يده الكتابة إلى وسيلة مختلفة لإنجاز العمل. وقد يرغب شخص لديه عرّة صوتية في الاتفاق على شرح يقدّمه لزملائه الذين يتعامل معهم بانتظام. هذه أمثلة للمناقشة، وليست قائمة تسهيلات تنطبق على الجميع أو وعدًا بترتيبات متطابقة في كل نطاق قانوني. [3,4]
ينبغي أن يقرر الشخص، بالقدر الملائم، المعلومات التي يريد أن يعرفها الآخرون. ولا ينبغي أن يتطلب الدعم مناقشة التشخيص باستمرار أمام الآخرين. بالنسبة للأطفال، يمكن للبالغين تخفيف اللوم وتجنّب معاقبتهم بسبب الأعراض. وبالنسبة للبالغين، قد يكفي وصف واضح للعائق العملي لبدء الحوار. والهدف هو المشاركة والراحة، سواء تغيّرت العرّة أم لم تتغيّر.
دعم النوم والعافية دون الادعاء بأنهما علاج شافٍ
قد يؤثر التعب والضغط النفسي في العرّات، وقد يدعم الاهتمام بالنوم أو بروتين يومي قابل للتطبيق مسار الرعاية. ولا يعني ذلك أن الشخص مسؤول عن أعراضه لأنه يشعر بالضغط أو لم ينم جيدًا في إحدى الليالي. ونصائح العافية العامة ليست بديلًا عن العلاج الموجّه للعرّات عندما تدعو الحاجة إليه، كما أن البرنامج الصارم قد يزيد الضغط أكثر مما يحقق من فائدة. وينبغي أن تراعي الخطة المسؤوليات والقيود الفعلية. [3,4]
اسأل عن التغييرات الداعمة المفيدة لظروفك وكيف سيُراجع أثرها. يمكن أن يساعد الدعم الأسري الأقارب على فهم دورهم، لكنه لا ينبغي أن يجعلهم مسؤولين عن مراقبة كل عرض. ويربط النهج التكاملي لدى VAYEMA الرعاية الإضافية بحاجة محددة، بدلًا من تقديم المكمّلات أو جلسات العافية بوصفها علاجات مثبتة لاضطرابات العرّات تصلح للجميع.
مراجعة الحاجة إلى استمرار العلاج
قد تتفاوت العرّات، لذا ينبغي أن تراعي المراجعة نمطها على مدى الوقت بدلًا من الاستناد إلى يوم واحد جيد أو صعب. وتشمل النتائج المفيدة ألمًا أقل ومشاركة أسهل وضيقًا أخف، إلى جانب أي تغيّر في الأعراض. وتظل تفضيلات الشخص والآثار الضارة مهمة. وقد يحتاج العلاج الذي يقلل العرّات الظاهرة لكنه يجعل الحياة اليومية أصعب بدرجة كبيرة إلى إعادة نظر. [1]
ينبغي مراجعة الأدوية الموصوفة دوريًا، وأي خفض للجرعة أو إيقاف للدواء يحتاج إلى توجيه المختص المسؤول. وقد تحتاج الاستراتيجيات السلوكية أيضًا إلى تكييف مع تغيّر الأعراض أو الظروف. والاستجابة المحدودة سبب لمراجعة الخطة، لا للوم الشخص على مقدار الجهد الذي يبذله. وقد تفيد المراجعة المتخصصة عندما تكون الأعراض شديدة أو التشخيص غير مؤكد أو لم يُفد العلاج الأولي رغم تقديمه على نحو مناسب.
تنظيم الرعاية مع وضوح نطاقها والمسؤوليات
للحصول على دعم مخطط له، يمكن لـ VAYEMA مناقشة التقييم والخبرات المتخصصة ذات الصلة. وقد تكون خدمة متخصصة في طب الأعصاب أو العرّات أنسب لبعض المسائل. تحقّق من تدريب المختص على التدخل السلوكي الشامل للعرّات (CBIT) أو غيره من الأساليب المقترحة، والفئات العمرية المقبولة، ولغة العلاج، ومدى توافره محليًا. وقد تناسب الجلسات عبر الإنترنت بعض أشكال العمل السلوكي، لكن لا ينبغي افتراض أنها تحل محل الفحص الطبي عند الحاجة إليه.
يمكنك قراءة دليل فهم اضطراب العرّات وإحضار بضعة أمثلة على تأثير الأعراض في حياتك اليومية. ولا يلزم إكمال اختبار قبل طلب المساعدة. تتطلب الإصابة الجسيمة أو التغيّرات العصبية المفاجئة أو أي مشكلة طبية حادة أخرى رعاية مباشرة، لا استفسارًا اعتياديًا عبر الموقع. وينبغي أن تحدد الخطوة التالية بوضوح من يتولى المسؤولية وكيف يمكنك طرح الأسئلة أثناء العلاج.
أسئلة شائعة عن علاج اضطراب العرّات
هل يمكن علاج العرّات الحركية المستمرة دون أدوية؟
قد يكون ذلك ممكنًا. يحتاج بعض الأشخاص إلى المعلومات والدعم العملي فقط، بينما قد يستفيد آخرون من علاج سلوكي متخصص، مثل التدخل السلوكي الشامل للعرّات (CBIT). والأدوية أحد الخيارات، وليست ضرورة تلقائية. وينبغي أن يراعي القرار عبء الأعراض والتفضيلات وأي حالات مصاحبة.
هل يعني العلاج السلوكي أن العرّة عادة اخترتها بنفسي؟
لا. يمكن للتدخلات السلوكية أن تساعد على التعامل مع الأعراض العصبية دون أن تعني أن الشخص أحدثها عمدًا. ويكون العمل العلاجي محددًا وتعاونيًا. فمطالبة الشخص بالتوقف، أو معاقبته، أو تصحيح سلوكه مرارًا، لا تعادل علاج العرّات الذي يقدّمه مختص.
هل يفيد العلاج في العرّات الصوتية والحركية على حد سواء؟
يمكن النظر في أنواع مختلفة من العرّات ضمن العلاج المتخصص، مع تكييف الأسلوب بحسب العرض الفعلي والشخص. وينبغي أن يشرح المختص ما هو ملائم وما النتائج الواقعية الممكنة. ولا ينبغي نسخ تمرين صُمّم لعرّة لدى شخص آخر دون تقييم.
هل يجب التخلص من جميع العرّات قبل العودة إلى العمل أو المدرسة؟
ليس بالضرورة. يمكن دعم المشاركة وتوفير المساندة العملية مع استمرار العرّات. وتشمل المسائل المهمة الراحة والسلامة والقدرة على أداء الأنشطة والعوائق البيئية. وقد تكون المطالبة بكبت الأعراض تمامًا غير واقعية، ولا ينبغي أن تصبح تلقائيًا شرطًا لممارسة الأنشطة المعتادة.
هل يمكنني إيقاف الدواء عندما تتحسن العرّات؟
لا توقف الدواء الموصوف أو تغيّره من تلقاء نفسك. فالتحسّن سبب لمراجعة الخطة مع المختص المسؤول. وتحتاج بعض الأدوية إلى خفض تدريجي مدروس للجرعة مع المراقبة. وينبغي أن يراعي القرار نمط الأعراض على مدى فترة أطول، والآثار الضارة، وأي حالة أخرى يعالجها الدواء.
ما الذي ينبغي أن أسأل عنه عند اختيار معالج؟
اسأل عن تدريبه المحدد في علاج العرّات، وخبرته مع فئتك العمرية، والنهج الذي يستخدمه، والممارسة المطلوبة، وترتيبات المراجعة. واستوضح كيف يتعاون مع المختص الذي يصف الأدوية أو اختصاصي طب الأعصاب عند الحاجة. فمجرد وصف الخدمة بأنها علاج نفسي عام لا يثبت وجود خبرة في التدخل السلوكي الشامل للعرّات (CBIT) أو اضطرابات العرّات المستمرة.
مصادر ومراجع
[1] إرشادات الأكاديمية الأمريكية لطب الأعصاب (AAN): علاج اضطرابات العرّات المزمنة
[2] مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC): تشخيص اضطرابات العرّات
[3] مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC): علاجات العرّات ومتلازمة توريت
[4] هيئة الخدمات الصحية الوطنية (NHS): علاج العرّات والعلاج السلوكي
تعرّف على الأساليب بمزيد من التفصيل
تعرّف على ما تتضمّنه الجلسات والمجالات التي تنطبق عليها الأدلة. هذه الروابط التثقيفية مرتّبة أبجدياً، وليست توصيات علاجية مرتّبة حسب الأفضلية أو تأكيداً على التوافر المحلي.
العلاج النفسي
التدخل السلوكي الشامل للعرّات (CBIT)
تعرّف على التدخل السلوكي الشامل للعرّات في متلازمة توريت واضطرابات العرّات المزمنة، والوعي بالعرّات والاستجابات المنافسة، والأدلة والجلسات والدعم العملي.
تعرّف على هذا النهج