آخر تحديث:
قد يساعد العلاج النفسي بعد إصابة الدماغ في التعامل مع الاكتئاب والقلق وصعوبات التكيّف والتغيّرات في العلاقات أو تنظيم الانفعالات. وينبغي أن يتلاءم النهج العلاجي مع احتياجات الشخص المعرفية والتواصلية والجسدية، وأن يسير جنباً إلى جنب مع الرعاية العصبية. فالعلاج لا يقتضي الاختيار بين الإقرار بإصابة الدماغ والتعامل مع الضيق النفسي. ويمكن لخطة منسّقة أن تجمع بين الأمرين، مع تحديد واضح للمسؤوليات، وأهداف قابلة للتحقيق، ومراجعة منتظمة لما يحقق فائدة.
ابدأ بالتقييم السريري المناسب
قبل اختيار العلاج النفسي، حدّد الصعوبات التي يُراد للعلاج أن يعالجها. فقد تتداخل بعد الإصابة مشكلات انخفاض المزاج والقلق والإرهاق والألم واضطراب النوم وصعوبات الانتباه. وينبغي أن يراعي التقييم التاريخ الطبي، وتوقيت ظهور الصعوبات، والتأهيل الجاري، وتأثيرها في الحياة اليومية. وقد يحتاج العرض الجديد إلى تقييم طبي بدلاً من افتراض أن منشأه نفسي. ويصف NINDS التأهيل بأنه استجابة لمجموعة متنوعة من الاحتياجات بعد إصابة الدماغ الرضّية. [1]
اسأل عمّا إذا كان المختص لديه خبرة بإصابات الدماغ المكتسبة، ومتى سيستعين باختصاصي في علم النفس العصبي أو طب التأهيل أو أي تخصص آخر. يوضّح دليل التقييم كيفية الاستعداد. وقد تكون التقارير الموجودة مفيدة، لكن جمع ملف كامل ينبغي ألا يؤخّر الرعاية عندما يستدعي تغيّر ما اهتماماً سريعاً.
كيّف العلاج النفسي مع طريقة معالجتك للمعلومات
قد يحتاج العلاج المناسب من حيث المبدأ إلى صيغة مختلفة بعد إصابة الدماغ. فصعوبات الانتباه أو الذاكرة أو سرعة معالجة المعلومات أو التواصل قد تؤثر في كيفية الاستفادة من الموعد. وقد تجعل الملخّصات المكتوبة والتكرار وفترات الاستراحة والتنظيم الأوضح للجلسة العمل العلاجي أكثر ملاءمة لاحتياجات الشخص. وتشجّع مادة MSKTC حول التغيّرات الانفعالية تحديداً على مناقشة هذه الاحتياجات مع المعالج. [2]
لا يعني تكييف العلاج خفض التوقعات أو افتراض العجز، بل جعل العمل العلاجي المقصود قابلاً للاستفادة منه. يمكنك أن تطلب التركيز على موضوع رئيسي واحد، أو الحصول على شرح موجز لتمرين، أو العودة إلى نقطة معيّنة في الجلسة التالية. اتفق مع المعالج على حجم واقعي للعمل بين الجلسات، وعلى كيفية تسجيل الأفكار المفيدة من دون تحويل التعافي إلى عبء مرهق من التدوين والتنظيم.
عالج الاكتئاب دون إغفال الأعراض المرتبطة بالإصابة
قد يساعد العلاج النفسي في التعامل مع الانسحاب الاجتماعي والتفكير الناقد للذات وتراجع الاستمتاع، وفي فهم ما تعنيه الظروف المتغيّرة للشخص. وينبغي أن يميّز المختص، قدر الإمكان، بين أعراض الاكتئاب وآثار الإصابة المتداخلة معها، مع إدراك إمكان وجود الاثنين معاً. وقد يُنظر أيضاً في العلاج الدوائي بعد مراجعة طبية فردية. وتعرض نشرة MSKTC حول الاكتئاب أساليب نفسية وطبية، بدلاً من علاج واحد يصلح للجميع. [3]
ينبغي أن ترتبط الأهداف بحياتك. فقد تكون إعادة التواصل مع شخص مهم لك أكثر فائدة في البداية من محاولة استعادة جدولك السابق بأكمله. ولا يُقاس التقدّم بمستوى الحماس في كل موعد. ناقش ما إذا كان انخفاض الطاقة أو الألم أو صعوبات الذاكرة تعوق تنفيذ الخطة، حتى تُعالَج هذه العوائق بدلاً من تفسيرها على أنها نقص في الجهد.
تعامل مع القلق والصعوبات المرتبطة بالصدمة النفسية على نحو محدّد
ينبغي أن يبدأ علاج القلق بفهم ما يثير الخوف وما يسهم في الضيق النفسي. فالقلق بشأن التعافي، والحساسية تجاه البيئات المزدحمة، وما يذكّر بحادث، قد تتطلب استجابات مختلفة. ولا ينبغي للمعالج أن يفترض أن كل تجنّب ناتج عن القلق عندما تكون هناك دوخة أو إرهاق أو فرط في الحمل الحسي. وتساعد المعلومات الطبية والتأهيلية ذات الصلة على مواءمة الخطة النفسية مع المشكلة الفعلية. [1,2]
إذا تبيّن وجود حالة مرتبطة بالصدمة النفسية، يمكن لمختصين مدرّبين تدريباً مناسباً مناقشة العلاج الملائم والتعديلات اللازمة. ويشرح دليلنا لعلاج اضطراب ما بعد الصدمة الأساليب المعتمدة. ولا ينبغي فرض معالجة التجربة الصادمة لمجرد وقوع إصابة. وينبغي أن يفهم الشخص ما يُقترح عليه، وكيف يرتبط باحتياجاته، وكيف سيجري التعامل مع الصعوبات أثناء العلاج.
تعامل مع سرعة الاستثارة وصعوبات تنظيم الانفعالات
يستكشف النهج المفيد المواقف التي يصعب فيها التعامل مع الانفعالات، مثل الضوضاء والإرهاق والإحباط والألم وسوء فهم التعليمات أو كثرة المطالب في وقت واحد. وقد يساعد تحديد هذه الأنماط الفريق على تعديل البيئة ووضع استجابات عملية. ولا ينبغي اختزال المشكلة في سوء السلوك أو افتراض أن الأقارب يستطيعون حلّها بمزيد من الصبر. فقد تسهم عوامل متعددة ومتفاعلة في التغيّرات الانفعالية بعد إصابة الدماغ الرضّية. [2]
اتفقوا على كيفية إيقاف تفاعل مؤقتاً عندما يصبح مرهقاً، والعودة إليه حين يكون التواصل أسهل. وهذا يختلف عن تبرير الأذى أو مطالبة أفراد الأسرة بتحمّل سلوك غير آمن. ويحتاج من يقدّمون الدعم إلى حدود واضحة وإمكان الوصول إلى المساعدة. كما تستحق التغيّرات المفاجئة أو الملحوظة في التعبير الانفعالي مناقشة طبية؛ فليست كل نوبة بكاء أو ضحك أو هياج قابلة للفهم على نحو كافٍ من خلال الإرشاد النفسي المعتاد وحده.
راجع الأدوية ضمن خطة التأهيل الشاملة
قد ينظر المختص المخوّل بوصف الأدوية في علاج للاكتئاب أو القلق أو مشكلات النوم أو غيرها من الحالات التي جرى تحديدها. وينبغي أن يراعي الاختيار الإصابة والصحة الجسدية والأدوية الحالية والتأثيرات المحتملة في اليقظة أو الوظائف المعرفية. وتحتاج الفوائد والآثار الضارة إلى متابعة. كما أن معلومات الأدوية المقدّمة من جهة رعاية أخرى ذات أهمية، ولا سيما عند مشاركة عدة مختصين. ولا يمكن لمقال على الإنترنت أن يحدّد دواءً أو جرعة لهذه الحالة. [1,3]
اسأل عمّن يتولى مسؤولية وصف الأدوية، وبمن تتصل بشأن التغيّرات. ولا تعدّل الأدوية من تلقاء نفسك لتحسين التركيز أو التعامل مع النوم. وإذا بدا أن الخطة تجعل التأهيل أكثر صعوبة، فاشرح هذا التأثير للمختص. والمراجعة المنسّقة أفضل من تلقي توصيات منفصلة تتعارض فيما بينها أو تترك لك تحديد تعليمات أي مختص لها الأولوية.
اربط الأهداف النفسية بالتأهيل في الحياة اليومية
غالباً ما يلتقي التعافي النفسي والتأهيل العملي في مهام يومية، مثل التنقّل وتنظيم المواعيد والعودة إلى الدراسة أو استئناف التواصل مع الآخرين. وينبغي أن ينسجم الهدف النفسي مع خطة التأهيل، لا أن يتطلب نشاطاً لم تصدر موافقة طبية على ممارسته. ويعتمد مقدار النشاط المناسب ونوعه على الإصابة والحالة الراهنة. ولا تستطيع نصائح عامة من موقع إلكتروني تحديد جدول آمن للعودة إلى العمل أو ممارسة التمارين. [1]
ناقش ما يهمّك أكثر وما يعوقه حالياً. وقد يكون الهدف المتفق عليه المشاركة في نشاط عائلي قصير مع فترات استراحة مخطّطة، أو التعبير عن احتياج بثقة أكبر. وهذا المثال ليس مهمة موصوفة لك، بل يوضّح كيف يمكن للعلاج أن يركّز على المشاركة والاختيار، بدلاً من قياس النجاح فقط بدرجة الأعراض أو بالمقارنة مع الحياة قبل الإصابة.
أشرك الأسرة دون تهميش صوت الشخص
عندما يكون ذلك مناسباً ومتفقاً عليه، يمكن للأقارب المساعدة في نقل ملاحظاتهم وتذكّر التوصيات وإجراء الترتيبات العملية. وقد يحتاجون هم أيضاً إلى دعم للتعامل مع تغيّر الأدوار أو مشاعر الفقد أو عدم اليقين. وينبغي أن تعزّز مشاركتهم دور الشخص في رعايته، لا أن تحلّ محلّه تلقائياً. ناقش المعلومات التي يمكن مشاركتها والجوانب التي تبقى خاصة من العلاج، بما في ذلك عندما يساعد شخص آخر في الدفع أو التنقّل.
دعم الأسرة يمكن أن يوفّر للأقارب مساحة منفصلة لطرح الأسئلة. ويمكن للمختص المساعدة في التمييز بين المساندة والحماية المفرطة، وتوضيح كيفية الاستجابة للتفاعلات الصعبة. وإذا ظهرت مخاوف بشأن القدرة على اتخاذ القرارات أو الحماية من الأذى، فعلى المختصين المعنيين التعامل معها مباشرة. ولا ينبغي استنتاج وجودها لمجرد أن الشخص لديه تشخيص بإصابة في الدماغ.
راجع النتائج وغيّر النهج غير المفيد
ينبغي أن تشمل المراجعة الأعراض والإرهاق بعد الجلسات والقدرة على الاستفادة من العمل العلاجي والتقدّم نحو الأهداف المتفق عليها. وقد يسهم استبيان معياري في ذلك، لكن تداخل الأعراض العصبية قد يعقّد تفسيره. ووصفك لحياتك اليومية مهم. أخبر المختص عندما يكون التمرين غير واضح، أو الجلسة طويلة أكثر من اللازم، أو الروتين المقترح غير ممكن في ظل مسؤولياتك الحالية. [2,3]
ينبغي أن يدفع غياب الفائدة إلى إعادة النظر في الفهم السريري للحالة، وطريقة تقديم العلاج، وأي مشكلة طبية لم تُعالَج بعد. وهو ليس تلقائياً سبباً لزيادة عدد المواعيد من النوع نفسه. اسأل عمّا سيتغيّر ولماذا. يشرح دليل فهم الحالة الصورة الأوسع، بينما يمكن أن يساعد تنسيق الرعاية على وضوح إجراءات تسليم المعلومات والمسؤوليات بين جهات الرعاية عند مشاركة عدة جهات.
وضّح بيئة الرعاية وسبل الوصول إليها وحدودها
يمكن لبعض الأشخاص الاستفادة من مواعيد فردية في العيادات الخارجية تُكيَّف بحسب احتياجاتهم، بينما يحتاج آخرون إلى تأهيل عصبي متخصص أو دعم طبي أكثر كثافة. وقد تُناقَش المواعيد عبر الإنترنت أو المواعيد المنزلية بناءً على الطلب عندما تكون مناسبة سريرياً، لكن تفضيل مكان معيّن لا يحدّد بيئة الرعاية الملائمة. ويمكن أن يوضّح مسار التقييم لدى VAYEMA الخبرات ذات الصلة، وما إذا كانت خدمة أخرى أقدر على تقديم المساعدة.
أي تدهور عصبي جديد بعد الإصابة يستدعي عناية طبية. فتفاقم الصداع والقيء المتكرر والنوبات التشنجية والضعف الجديد وصعوبة الاستيقاظ من علامات الخطر التي يذكرها CDC، وتستدعي تقييماً في الطوارئ. [4] كما أن الخطر المباشر لإيذاء النفس يستدعي مساعدة محلية عاجلة. ولا يوفّر نموذج تواصل اعتيادي أو ورقة عمل أو موعد علاج نفسي مخطّط متابعة للحالات الطارئة. تعرّف على جهات الاتصال المناسبة للحالات العاجلة، إلى جانب ترتيبات المتابعة المعتادة.
أسئلة شائعة حول العلاج النفسي بعد إصابة الدماغ
هل يعني العلاج النفسي أن الإصابة نفسية فقط؟
لا. يمكن للرعاية النفسية أن تتعامل مع الضيق النفسي وتدعم المشاركة في الحياة إلى جانب العلاج العصبي. وينبغي أن تقرّ بالإصابة وأن تتكيّف مع آثارها. فالخطة السليمة لا تتجاهل الأعراض الجسدية ولا تطلب منك الاختيار بين التأهيل الطبي والدعم للاكتئاب أو القلق أو صعوبات التكيّف.
ماذا يحدث إذا نسيت ما نوقش في العلاج النفسي؟
أخبر المعالج. فقد تساعد الملخّصات المكتوبة القصيرة أو التكرار أو وسائل التذكير أو تعديل مدة الجلسة. وينبغي أن تدعم صيغة العلاج قدرتك على الاستفادة منه. فنسيان التفاصيل سبب لتكييف العلاج والنظر في الصورة المعرفية الأوسع، وليس للومك على عدم المشاركة بما يكفي.
هل يمكن أن تساعد الأدوية بعد إصابة الدماغ؟
قد تكون مناسبة لحالة نفسية جرى تحديدها، لكن اختيارها ومتابعتها يتطلبان مختصاً مخوّلاً بوصف الأدوية ومطّلعاً على التاريخ الصحي ذي الصلة. ومن المهم مراعاة الأدوية الحالية وتأثيراتها في الوظائف المعرفية أو اليقظة. لا تبدأ دواءً موصوفاً أو توقفه أو تغيّره استناداً إلى هذه الصفحة.
هل ينبغي أن تحضر أسرتي كل جلسة؟
ليس تلقائياً. فقد تستفيد بعض المواعيد من مشاركة الأسرة المتفق عليها، فيما قد يكون تخصيص وقت على انفراد مهماً أيضاً. وضّح الغرض من المشاركة وترتيبات تبادل المعلومات. ويمكن للأقارب تلقي دعم منفصل لاحتياجاتهم الخاصة دون حضور جلسات العلاج بانتظام أو الحصول على جميع معلوماتك السريرية.
هل يعني التحسّن العودة فوراً إلى أعباء عملي السابقة؟
لا. فالعودة إلى العمل أو الدراسة تحتاج إلى المشورة الطبية والتأهيلية المناسبة. والتحسّن النفسي جزء واحد من هذا القرار. وينبغي أن تكون الأهداف واقعية وقابلة للمراجعة ومتوافقة مع القدرة الحالية، لا أن يُعدّ يوم جيد أو انخفاض درجة الاستبيان تصريحاً كاملاً بالعودة إلى متطلبات العمل.
كيف أعرف ما إذا كنت أحتاج بدلاً من ذلك إلى تأهيل متخصص؟
اسأل عمّا تستطيع الخدمة المقترحة تقييمه وعلاجه، وما يبقى خارج نطاقها. فقد تتطلب الاحتياجات المعرفية أو العصبية أو التواصلية أو الجسدية المعقّدة مشاركة مختصين في التأهيل. وينبغي لمقدّم رعاية الصحة النفسية في العيادات الخارجية أن يوضّح خيارات الإحالة، بدلاً من افتراض أن العلاج النفسي المعتاد يستطيع التعامل مع جميع تبعات إصابة الدماغ.
المصادر والمراجع
[1] NINDS: إصابة الدماغ الرضّية والتأهيل
[2] MSKTC: التغيّرات الانفعالية بعد إصابة الدماغ الرضّية
[3] MSKTC: الاكتئاب بعد إصابة الدماغ الرضّية
[4] CDC: أعراض إصابة الدماغ الرضّية الخفيفة والارتجاج وعلامات الخطر
تعرّف على الأساليب بمزيد من التفصيل
تعرّف على ما تتضمّنه الجلسات والمجالات التي تنطبق عليها الأدلة. هذه الروابط التثقيفية مرتّبة أبجدياً، وليست توصيات علاجية مرتّبة حسب الأفضلية أو تأكيداً على التوافر المحلي.
نهج داعم أو تأهيلي
العلاج الطبيعي وإعادة التأهيل: التقييم والرعاية والأسئلة الشائعة
تعرّف على دور العلاج الطبيعي في الحركة والألم وإعادة التأهيل، وما يشمله التقييم، وكيف تُصمَّم الخطة العلاجية، والأدلة والسلامة والأسئلة الشائعة.
تعرّف على هذا النهجنهج داعم أو تأهيلي
العلاج الوظيفي للصحة النفسية والحياة اليومية
تعرّف إلى دور العلاج الوظيفي في دعم الروتين اليومي والصحة النفسية والاستقلالية والأنشطة ذات المعنى، مع أمثلة على التقييم والأدلة وإجابات عن الأسئلة الشائعة.
تعرّف على هذا النهجنهج داعم أو تأهيلي
العلاج بالتأهيل المعرفي: مهارات التفكير والأسئلة الشائعة
تعرّف إلى العلاج بالتأهيل المعرفي لتحسين مهارات الانتباه والذاكرة والتخطيط، وتطبيقها في الحياة اليومية، مع توضيح الأدلة وحدودها والإجابة عن الأسئلة الشائعة.
تعرّف على هذا النهجالعلاج النفسي
العلاج بالموسيقى: كيف يعمل، والأدلة العلمية، وما يمكن توقعه
تعرّف إلى استخدام التفاعل الموسيقي في العلاج، ودوره في الصحة النفسية ودعم المصابين بالخرف، والأدلة العلمية والمؤهلات وأشكال الجلسات والأسئلة الشائعة.
تعرّف على هذا النهج