آخر تحديث:
ينبغي أن يعالج علاج اضطراب نتف الشعر النمط المحدد لهذا السلوك، بدلاً من الاعتماد على قوة الإرادة أو العقاب أو الطمأنة العامة. يمكن أن يساعد التدريب على عكس العادة وغيره من الأساليب السلوكية المنظّمة على تنمية الوعي بالسلوك، وتطوير استجابات بديلة، وإجراء تغييرات تناسب المواقف التي يحدث فيها النتف. وقد تستدعي مشكلات الشعر أو الجلد أو الجهاز الهضمي رعاية طبية أيضاً. وتوضح الخطة المفيدة الغرض من كل استراتيجية، وكيفية تكييفها، وكيف ستُراجع درجة التقدم، من دون اعتبار عودة السلوك إخفاقاً شخصياً.
يحدّد التقييم نمط النتف قبل اختيار الاستراتيجيات
يستكشف المختص متى يحدث النتف، ومدى وعيك به، والأحاسيس أو المشاعر المرتبطة به، وما يحدث بعده. وينظر أيضاً في فقدان الشعر، ومشكلات الجلد، وابتلاع الشعر، وغير ذلك من احتياجات الصحة النفسية. فالاستراتيجية التي تساعد على التعامل مع النتف المتعمّد المدفوع برغبة ملحّة قد لا تعالج نوبات النتف التي تحدث عندما يكون انتباهك منصرفاً إلى شيء آخر.
تصف المعلومات العامة من هيئة الخدمات الصحية الوطنية البريطانية (NHS) العلاج السلوكي والتقييم الطبي ذي الصلة. وفي VAYEMA، ينبغي أن يوضح التقييم الأولي الخبرة التخصصية المناسبة والخطة الأولية. ولا ينبغي أن يفترض أن كل سلوك متكرر هو اضطراب وسواس قهري، أو أن يوصي بباقة علاجية قبل فهم العوامل التي تُبقي سلوك النتف مستمراً.
ما الذي يتضمنه التدريب على عكس العادة؟
يساعد التدريب على عكس العادة، الذي يُعرف غالباً بالاختصار HRT، على تنمية الوعي بالسلوك وعلاماته المبكرة، ثم العمل على استجابة بديلة مناسبة. ويساعد الدعم والممارسة على جعل الاستراتيجية قابلة للاستخدام في الحياة اليومية. وهو نهج أكثر تنظيماً من مجرد مطالبة الشخص بإبقاء يديه مشغولتين، أو إعطائه أداة من دون شرح متى قد تفيده ولماذا.
اسأل المعالج كيف سيُكيّف التدريب على عكس العادة مع نمط النتف لديك ومسؤولياتك. ينبغي أن تكون الاستجابة عملية وآمنة ومتوافقة مع النشاط الذي تقوم به. لا تحدد هذه الصفحة استجابة منافسة واحدة تناسب الجميع. وينبغي أن يساعد المختص على اختيار النهج ومراجعته، بدلاً من تفسير صعوبة استخدامه بأنها نقص في العزيمة.
ينبغي أن يكون الوعي مفيداً، لا مراقبة ذاتية مستمرة
يحتاج بعض الأشخاص إلى مساعدة لملاحظة النتف في وقت أبكر، بينما يراقب آخرون أنفسهم بدقة شديدة تجعل الأمر مرهقاً. يمكن للمختص أن يتفق معك على المعلومات المفيدة ومقدار التسجيل اللازم. وقد تكون ملاحظة وجيزة للسلوك في موقف معتاد أكثر قابلية للتطبيق من عدّ كل شعرة أو توثيق كل لحظة من اليوم.
إذا زادت متابعة السلوك من الشعور بالخجل أو تحولت إلى مهمة متكررة أخرى، فناقش ذلك. الهدف هو تحديد فرص التغيير، لا إعداد سجل مثالي. ينبغي أن تتمكن من الإبلاغ عن عدم تيقنك أو عن نوبة لم تلاحظها، من دون الشعور بأنك أخفقت في العلاج. والتكييف العملي جزء من الرعاية، ولا سيما عندما تؤثر صعوبات الانتباه أو الإرهاق أو متطلبات العمل في الوعي بالسلوك.
يراعي العلاج السلوكي الشامل عدة عوامل مؤثرة
يُكيّف النموذج السلوكي الشامل، الذي يُعرف غالباً بالاختصار ComB، الاستراتيجيات بحسب العوامل التي تحفّز النتف وتُبقيه مستمراً. وقد وجدت تجربة سريرية عشوائية فائدة في الأعراض التي أبلغ عنها المشاركون بأنفسهم، مقارنةً بمجموعة تلقت قدراً محدوداً من الاهتمام، بينما لم تُظهر النتائج التي قيّمها القائمون بالمقابلات والنتائج التشخيصية الفرق الواضح نفسه. وهذا يدعم نقاشاً يراعي تفاصيل الأدلة وحدودها، لا وعداً بأن نموذجاً بعينه يناسب الجميع.
اسأل المختص كيف يراعي الجوانب الحسية والانفعالية والمعرفية والبيئية للنتف لديك. وتكمن قيمة النموذج المصمم للفرد في إمكان التعامل مع المواقف المختلفة بطرق مختلفة. ولا ينبغي أن يتحول إلى قائمة طويلة من العلاجات الإضافية التي تُسوّق على أنها ضرورية. يجب أن ترتبط كل استراتيجية مقترحة بوضوح بنمط النتف، وأن تتضمن وسيلة لمراجعة مدى فائدتها.
يمكن للعمل العلاجي القائم على التقبّل أن يكمّل التغيير السلوكي
تساعد بعض الأساليب الشخص على الاستجابة بطريقة مختلفة للرغبات الملحّة أو المشاعر غير المريحة، مع الاستمرار في الممارسة السلوكية. وقد وجدت تجربة عشوائية للعلاج السلوكي المعزّز بالتقبّل لدى البالغين نتائج أفضل من التثقيف النفسي والعلاج الداعم على مقاييس محددة لنتف الشعر. ولا تعني هذه النتائج أن الرغبات الملحّة يجب أن تختفي قبل أن يصبح التغيير ممكناً، أو أن التقبّل يعني التخلي عن العلاج.
ينبغي أن يوضح المعالج كيف يرتبط أي مكوّن قائم على التقبّل بسلوك النتف نفسه. قد تفيد ممارسات اليقظة الذهنية العامة أو مناقشة المشاعر، لكن ينبغي ألا تحلّ من دون توضيح محلّ العمل السلوكي المحدد المقترح. يمكنك أن تسأل عمّا تتدرّب عليه، ولماذا يناسبك، وكيف سيتحقق المختص من أنه يضيف فائدة إلى خطتك.
ينبغي أن تدعم التغييرات البيئية المشاركة في الأنشطة
قد يناقش المختص تعديلات على المواقف التي يكثر فيها النتف. وينبغي اختيارها وفقاً لنمط السلوك واستخدامها من دون عقاب أو إذلال. والهدف هو تسهيل الاستجابات المفيدة، لا فرض روتين مقيّد يجعل ممارسة الأنشطة المعتادة مستحيلة.
على سبيل المثال، قد تختلف الاستراتيجية المناسبة للقراءة في المنزل عن تلك المستخدمة أثناء العمل أو السفر. وضّح ما يمكن تطبيقه واقعياً وما قد يضيف عائقاً آخر. وينبغي أن تكون أي وسائل مادية مساعدة ملائمة لجلدك وراحتك وصحتك. لا تستخدم وسائل ردع مؤلمة أو تقييداً جسدياً أو إجراءات تُلحق الضرر بالجسم لإجبار نفسك أو شخص آخر على التوقف.
تظل الرعاية الطبية مهمة إلى جانب العلاج النفسي
قد تحتاج مشكلات الشعر والجلد إلى فحص أو علاج، وينبغي إبلاغ مختص طبي في حال ابتلاع الشعر. وتوصي هيئة الخدمات الصحية الوطنية البريطانية (NHS) بالتقييم الطبي لأن ابتلاع الشعر قد يؤدي إلى مضاعفات خطيرة. ولا يحل العلاج السلوكي محل تقييم الألم أو العدوى أو أعراض البطن الملحوظة أو أي مشكلة جسدية أخرى.
دُرست بعض الأدوية والمكملات، لكن تحديد دورها يتطلب مناقشة فردية مع مختص مؤهل حول الأدلة والعمر والحالة الصحية والآثار الضارة. لا تبدأ باستخدام منتج لمجرد توافره من دون وصفة طبية، ولا تفترض أن وجود دراسة يثبت أمانه لك. كما ينبغي أن يكون للدواء المستخدم لحالة مصاحبة هدف واضح وترتيبات محددة للمراجعة.
لدعم المظهر والرعاية النفسية غايات مختلفة
قد يختار الشخص وسائل عملية للتعامل مع الآثار الظاهرة لفقدان الشعر خلال العلاج. ويمكن لهذه الخيارات أن تدعم الراحة والمشاركة في الأنشطة، ولا ينبغي استخدامها لإشعار الشخص بالخجل لأنه يخفي مشكلة. وفي الوقت نفسه، لا يؤدي تغيير المظهر وحده بالضرورة إلى تغيير نمط النتف.
اسأل كيف يمكن الحفاظ على ملاءمة الدعم الطبي أو التجميلي وأمانه، ولا سيما عند تهيّج الجلد. ينبغي ألا يشترط العلاج الإفصاح العلني، أو إرسال صور عبر تطبيقات المراسلة المعتادة، أو اعتماد تسريحة شعر محددة لإثبات الالتزام. فأهداف الشخص وخصوصيته مهمتان. ويمكن للمختص مناقشة الإخفاء والتجنّب عند صلتهما بالحالة، من دون افتراض أن كل خيار متعلق بالمظهر غير مفيد من الناحية العلاجية.
يمكن للداعمين المساعدة من دون أن يصبحوا مراقبين
قد يقدم شخص موثوق التشجيع أو تذكيرات متفقاً عليها، لكن التفقد المستمر قد يزيد التوتر والشعور بالخجل. ينبغي أن يساعد المعالج على تحديد دور يجده الشخص الذي يتلقى العلاج مفيداً بالفعل. ولا ينبغي للأقارب معاقبة الشخص على نوبات النتف أو مطالبته بإظهار السيطرة على سلوكه فور طلبهم ذلك.
يحتاج دعم الأطفال والمراهقين إلى توجيه مهني مناسب للعمر ومراعاة الروتين الأسري. وينبغي أن تحترم رعاية البالغين اختيارات الشخص بشأن إشراك الآخرين. ويمكن أن يجيب الدعم الأسري عن أسئلة الأقارب أنفسهم، من دون تحميلهم مسؤولية نجاح العلاج أو منحهم وصولاً غير مقيّد إلى المعلومات السريرية الخاصة.
مراجعة السلوك والعافية النفسية واستدامة التقدم
قد يتمثل التحسن في تقليل النتف، أو ملاحظته مبكراً، أو انخفاض الضيق، أو زيادة المشاركة في الأنشطة. وقد لا تعكس إعادة نمو الشعر وحدها مسار التحسن كاملاً، أو تحدث بالوتيرة نفسها التي يحدث بها التغيير السلوكي. اتفق مع المختص على ما ستتم مراجعته، وما سيحدث عندما تتوقف استراتيجية عن إفادتك أو تتغير الظروف.
يوفر دليل فهم الاضطراب وملاحظات التحضير الاختيارية معلومات تمهيدية. وقد تُقدّم الرعاية الفردية عبر الإنترنت أو حضورياً عندما يكون ذلك مناسباً ومتاحاً. وعودة السلوك سبب لمراجعة الخطة، وليست دليلاً على أن أي علاج لن يفيد. وتستدعي المشكلات الجسدية العاجلة أو المخاوف العاجلة المتعلقة بالسلامة رعاية مباشرة ومناسبة، بدلاً من التواصل الروتيني عبر الإنترنت.
أسئلة شائعة عن علاج اضطراب نتف الشعر
هل عكس العادة مجرد أسلوب لتشتيت الانتباه؟
هو نهج سلوكي منظّم يتضمن الوعي بالسلوك، واستجابة بديلة مناسبة، والممارسة في المواقف ذات الصلة. وتوضح الخطة المفيدة كيف تتلاءم هذه العناصر مع نمط النتف لديك. فمجرد تقديم أداة لإشغال اليدين من دون تقييم أو مراجعة لا يعادل برنامجاً فردياً للتدريب على عكس العادة.
هل يستخدم الجميع الاستجابة المنافسة نفسها؟
لا. يجب أن تكون الاستراتيجية عملية ومناسبة للشخص والسياق والحالة الصحية. وينبغي أن يساعد المختص على اختيارها وتكييفها، بدلاً من افتراض أن حركة أو أداة واحدة تصلح في كل المواقف. وصعوبة استخدام استراتيجية ما معلومة تفيد في مراجعة العلاج، وليست دليلاً على أنك لا تحاول.
هل توجد أدلة تدعم النموذج السلوكي الشامل ComB؟
دُرس هذا النموذج في تجربة عشوائية أظهرت فائدة في الأعراض التي أبلغ عنها المشاركون بأنفسهم، لكنها لم تُظهر التفوق الواضح نفسه في جميع النتائج. وهذا يدعم نقاشاً سريرياً متأنياً، لا ضماناً للنتائج. اسأل عن تدريب المختص، وكيف سيُطبّق النموذج على نمط النتف الخاص بك.
هل أبدأ بتناول مكمل ذُكر في نقاش على الإنترنت؟
ناقش الأمر أولاً مع مختص مناسب. فتوافر المنتج من دون وصفة طبية لا يثبت فعاليته أو أمانه أو ملاءمته لعمرك وحالتك الصحية والأدوية الأخرى التي تتناولها. ولا تمثل الأبحاث على منتج واحد أو مجموعة واحدة توصية علاجية شخصية، كما ينبغي ألا يحل المكمل محل الرعاية السلوكية أو الطبية اللازمة.
هل يمكن لأفراد الأسرة تذكيري كلما لاحظوا النتف؟
ينبغي الاقتصار على أسلوب متفق عليه ومفيد بالفعل. فالتعليقات المستمرة أو المراقبة قد تزيد الشعور بالخجل والخلافات. ويمكن للمعالج أن يساعد على تحديد تذكيرات داعمة أو أدوار أخرى مع احترام الخصوصية. ولا يُعد العقاب أو وسائل الردع المؤلمة بدائل مناسبة للعلاج.
ماذا لو عاد النتف بعد التحسن؟
راجع مع المختص التغيرات في الظروف المحيطة، والوعي بالسلوك، والضغط النفسي، والاحتياجات الحسية، واستخدام الاستراتيجيات. فعودة السلوك لا تمحو التقدم تلقائياً. وقد تحتاج الخطة إلى تعديل أو دعم إضافي. اسأل عمّا ستتناوله المراجعة المقبلة، بدلاً من اللجوء إلى اللوم أو فرض قواعد على نفسك تزداد تقييداً.
المصادر والمراجع
[1] هيئة الخدمات الصحية الوطنية البريطانية (NHS): اضطراب نتف الشعر والتدريب على عكس العادة
[2] تجربة عشوائية للنموذج السلوكي الشامل ComB: النتائج والقيود
[3] تجربة عشوائية للعلاج السلوكي المعزّز بالتقبّل لدى البالغين
تعرّف على الأساليب بمزيد من التفصيل
تعرّف على ما تتضمّنه الجلسات والمجالات التي تنطبق عليها الأدلة. هذه الروابط التثقيفية مرتّبة أبجدياً، وليست توصيات علاجية مرتّبة حسب الأفضلية أو تأكيداً على التوافر المحلي.
العلاج النفسي
التدريب على عكس العادة: HRT لنتف الشعر ونكش الجلد
تعرّف إلى آلية التدريب على عكس العادة، وتنمية الوعي والاستجابات المنافسة، والأدلة المتعلقة بنتف الشعر ونكش الجلد، والدعم العملي والأسئلة الشائعة.
تعرّف على هذا النهج