آخر تحديث:
ينبغي أن يساعد دعم التوحد الشخص على العيش بجودة حياة أفضل، مع حرية أكبر في الاختيار وإمكانية الوصول إلى ما يهمه. فالتوحد في حد ذاته ليس مرضًا يحتاج إلى الشفاء. وقد تشمل الرعاية دعم التواصل، وتعديلات عملية، والمساعدة في الأنشطة اليومية، وعلاجًا ملائمًا للحالات النفسية أو الجسدية المصاحبة. وتبدأ الرعاية بفهم أولويات الشخص وبيئته، لا باختيار برنامج موحّد لمجرد وجود تشخيص. وينبغي أن تحدد احتياجات الدعم وتفضيلات الشخص الخطوات التالية.
التمييز بين دعم التوحد وعلاج حالة أخرى
قد يحتاج الشخص ذو التوحد إلى مساعدة في التعامل مع فرط الحمل الحسي، أو عوائق التواصل، أو تنظيم شؤونه اليومية، دون الحاجة إلى إزالة هذه الاختلافات. وقد يحتاج أيضًا إلى علاج للاكتئاب أو القلق أو الصرع أو الألم أو مشكلة صحية أخرى. هذه مهام مترابطة، لكنها مختلفة. وتوضح اللمحة العامة من NHS أن التوحد ليس مرضًا، مع الإقرار بالاحتياجات الصحية المصاحبة له.
اطلب من مقدم الرعاية تحديد الصعوبة التي يستهدفها كل تدخل. فاقتراح دعم التواصل يختلف عن وصف دواء للاكتئاب أو تقييم البلع. وتُسهّل الأهداف الواضحة تقييم الفائدة، وتساعد على تجنب برنامج واسع يتعامل مع كل اختلاف بوصفه عرضًا مرضيًا. وينبغي أن تظل أهداف الشخص نفسه محور الرعاية، حتى عندما تساعد الأسرة أو المختصون في التعبير عنها.
تيسير المواعيد والتواصل
يمكن لتغييرات بسيطة أن تجعل الاستفادة من الرعاية أسهل، مثل تقديم معلومات مكتوبة قبل الموعد، واستخدام لغة واضحة، وإتاحة وقت لاستيعاب السؤال، وتوضيح الخطوات مسبقًا أو توفير فترات استراحة. وقد يفضّل بعض الأشخاص التواصل بالكتابة، أو الوسائل البصرية، أو طريقة أخرى. اسأل بدلًا من الافتراض. فالطلاقة في الكلام لا تعني أن كل محادثة سريعة أو غامضة يسهل فهمها، واستخدام وسائل تواصل بديلة لا يعني ضعف الفهم.
تتضمن توصيات NICE بشأن التوحد لدى البالغين تعديلات في التواصل والبيئة. وينبغي للمختص شرح الفحوص، والتغييرات في الخطط، والغرض من الأسئلة. ولا يقتصر الدعم على مطالبة الشخص ذي التوحد ببذل جهد أكبر لفهم الخدمة؛ إذ تقع على عاتق الجهة المقدمة للخدمة أيضًا مسؤولية التواصل بطريقة يمكنه الاستفادة منها.
تقليل المتطلبات الحسية غير الضرورية
قد تؤثر الضوضاء والإضاءة واللمس والأماكن المزدحمة أو الحركة غير المتوقعة في القدرة على المشاركة. وقد يستفيد الشخص من منطقة انتظار أكثر هدوءًا أو من موعد في وقت مختلف. وقد يرغب آخرون في معرفة ما إذا كان الفحص يتضمن لمسًا قبل إجرائه. وينبغي أن تراعي هذه التعديلات تفضيلات الفرد والمتطلبات العملية للرعاية الآمنة، بدلًا من تطبيق حزمة حسية موحّدة على الجميع.
يوضح دليلنا للدعم الحسي خيارات إضافية وحدودها. وليس الهدف إجبار الشخص على تحمّل مثيرات حسية تسبب له الضيق لمجرد أن الآخرين لا يلاحظونها. وإذا تجاوز التدخل الحسي المقترح حدود التعديل المعتاد، فاسأل عن الأدلة، والتدريب المهني، والأهداف، وآلية المراجعة. ويحتاج الألم المستجد، أو تغيرات السمع، أو الأعراض الجسدية الأخرى إلى تقييم طبي، بدلًا من نسبتها تلقائيًا إلى الاختلافات الحسية.
تكييف العلاج النفسي للصعوبات المصاحبة
قد تساعد الرعاية النفسية المناسبة في التعامل مع القلق أو الاكتئاب أو الضيق المرتبط بالصدمات النفسية، مع تكييف النهج بحسب احتياجات التواصل والاحتياجات الحسية والتعلّم. وينبغي أن يكون لدى المختص فهم للتوحد وللحالة التي يعالجها. وقد تشمل التعديلات تنظيمًا أوضح للجلسات، أو أمثلة ملموسة، أو ملخصات مكتوبة، أو وتيرة مختلفة. والهدف هو جعل العلاج قابلًا للاستفادة منه، لا افتراض أن الأشخاص ذوي التوحد لا يمكنهم الاستفادة من العلاج النفسي.
يوضح دليلا علاج القلق وعلاج الاكتئاب النهج ذات الصلة. ناقش أي جوانب الصعوبة تنشأ عن بيئة لا تراعي الاحتياجات، وأيها تنشأ عن حالة إضافية. ولا ينبغي للعلاج النفسي أن يحوّل استجابة مفهومة لفرط الحمل إلى مطالبة بتحمّل الظروف الضارة نفسها دون تغيير.
دعم الأنشطة اليومية بأهداف ذات معنى
يرغب بعض الأشخاص في المساعدة على تنظيم الوجبات، أو التنقل، أو المواعيد، أو مهام العمل. ويحتاج آخرون إلى مساعدة كبيرة في شؤون الحياة اليومية. وتحدد الخطة المفيدة هدفًا يهم الشخص والعوائق التي تحول دونه، ثم تنظر في التدريب العملي، أو الأدوات، أو التغييرات البيئية، أو الدعم المستمر. فالاستقلالية ليست النتيجة المقبولة الوحيدة؛ إذ يمكن للمساعدة الموثوقة التي تحترم الشخص أن تحسّن جودة حياته أيضًا.
ومن الأمثلة الافتراضية تخطيط طريق واضح ومتوقع للوصول إلى موعد، مع تحديد مكان الانتظار وكيفية التعبير عن الحاجة إلى استراحة. والهدف هو الوصول إلى الرعاية، لا إثبات قدرة الشخص على التعامل مع كل بيئة دون مساعدة. ويصف المورد الصادر عن NIMH أنواعًا مختلفة من الدعم المهني، بما فيها خدمات العلاج الوظيفي والتواصل. وينبغي التأكد من توافر الخدمات ونطاق الممارسة المهنية، لا افتراضهما.
ينبغي أن يكون للدواء هدف محدد بوضوح
قد يُنظر في استخدام الأدوية لحالات مصاحبة معينة أو صعوبات خطيرة مرتبطة بالتوحد، بعد تقييم مناسب. وهي ليست علاجًا لإزالة التوحد. وينبغي للمختص الذي يصف الدواء تحديد الهدف، ومناقشة الفوائد والآثار الضارة، وترتيب المتابعة. وقد تشير التغيرات السلوكية أيضًا إلى ألم، أو عوائق في التواصل، أو ضيق ناتج عن البيئة، وهي عوامل ينبغي عدم إغفالها عند مناقشة الدواء.
توصي NICE بعدم استخدام عدة أدوية ونهج طبية حيوية لمعالجة السمات الأساسية للتوحد لدى البالغين. لا تبدأ علاجًا موصوفًا، ولا توقفه أو تغيّره، استنادًا إلى هذا المقال. اسأل كيف سيعرف المختص أن المشكلة المحددة تتحسن، وما الذي سيستدعي تغيير العلاج. ولا ينبغي استخدام الدواء لمجرد جعل التعامل مع الشخص أسهل للآخرين، أو ليحل محل الدعم الضروري.
حماية الاستقلالية وتجنب ادعاءات الشفاء غير المدعومة
ينبغي لأي مقترح أن يوضح غرضه وأدلته ومخاطره وبدائله بطريقة يستطيع الشخص فهمها. تعامل بحذر مع الوعود بالشفاء من التوحد عبر الحميات الغذائية المقيّدة، أو العلاج بالاستخلاب، أو المكملات، أو البرامج المكثفة ذات الأهداف غير الواضحة. وقد يستحق نقص غذائي أو حالة طبية علاجًا بحد ذاته، لكن ذلك لا يثبت وجود علاج للتوحد يناسب الجميع.
لا ينبغي أن تصبح الحركات أو السلوكيات التكرارية غير الضارة المستخدمة للتنظيم الذاتي، أو أسلوب التواصل المفضّل، هدفًا للكبت تلقائيًا. اسأل ما إذا كان التدخل يحسّن السلامة أو الراحة أو المشاركة بما يتوافق مع أهداف الشخص. وتورد إرشادات NICE تدخلات ينبغي عدم تقديمها لمعالجة السمات الأساسية للتوحد. وتظل الموافقة والاختيار الفعلي مهمين حتى عندما يوصف البرنامج بأنه داعم أو تكاملي.
مشاركة الأسرة لدعم الشخص، لا للحلول محله
قد يساعد أفراد الأسرة في توضيح التفضيلات، أو ترتيب المواعيد، أو دعم الروتين اليومي. وقد تكون احتياجاتهم كبيرة أيضًا. اتفقوا على المعلومات التي يمكن مشاركتها وعلى دور كل شخص. فتشخيص شخص بالغ بالتوحد لا يسلبه حقه في الخصوصية تلقائيًا، ولا يجعل شخصًا آخر صاحب القرار عنه. وينبغي أن تساعد مساندة التواصل على إيصال آراء الشخص نفسه.
يمكن لخدمة دعم الأسرة لدى VAYEMA تناول الجوانب العملية للتواصل وأسئلة الأقارب ضمن نطاق مناسب. وعند مشاركة عدة خدمات، قد يساعد تنسيق الرعاية في تقليل تكرار العمل وتعارض الترتيبات. وينبغي أن يظل واضحًا من يتخذ القرارات السريرية ومن يساعد في الشؤون الإدارية. ولا يكون الفريق الكبير مفيدًا إلا إذا كانت أدواره متناسقة ومتفقًا عليها.
الاستجابة للإنهاك وتغيّر احتياجات الدعم
قد يجد الشخص الذي كان قادرًا على الالتزام بروتين معين أن ذلك أصبح أصعب بكثير أثناء المرض، أو الضغط النفسي، أو فرط الحمل المستمر. راجع المتطلبات والدعم المتاح بدلًا من افتراض أنه فقد الدافعية. والإنهاك المرتبط بالتوحد مجال ناشئ في البحث وفهم التجارب المعاشة؛ ولا ينبغي أن يمنع استخدامه وصفًا للحالة من تقييم الاكتئاب أو مشكلات النوم أو المرض الجسدي.
يناقش دليل دعم الإنهاك المرتبط بالتوحد تنظيم وتيرة الأنشطة وتقليل المتطلبات، دون تقديم جدول زمني مضمون للتعافي. وإذا حدث تراجع مفاجئ في القدرة على أداء الأنشطة، أو إهمال شديد للعناية بالنفس، أو ظهرت مشكلة حادة أخرى، فاطلب مشورة سريرية مناسبة. أما الخطر المباشر فيستدعي اللجوء إلى خدمات الطوارئ المحلية. وقد لا يوفر جدول جلسات العلاج المعتاد التقييم أو المتابعة اللازمين عند حدوث تدهور شديد.
اختيار خطة قابلة للتطبيق ومراجعتها معًا
اتفقوا على عدد محدود من الأولويات وحددوا كيف ستتعرفون إلى التقدم. وقد تشمل النتائج المفيدة سهولة أكبر في الوصول إلى الرعاية الصحية، أو ضيقًا أقل في بيئة ضرورية، أو تواصلًا أكثر موثوقية. ورؤية الشخص لراحته ومشاركته مهمة إلى جانب ملاحظات المختصين. راجعوا أعباء العلاج أيضًا؛ فقد يقوّض الجدول المزدحم هدف جعل الحياة أسهل في إدارتها.
للاطلاع على معلومات أساسية، اقرأ فهم التوحد أو استخدم صفحة الاستعداد للتقييم. ويمكن أن يوضح مسار التقييم لدى VAYEMA الخبرات ذات الصلة، ونطاق الخدمة، والترتيبات العملية. ويجب التأكد بشكل فردي من توافر التقييم الرسمي للتوحد، والخدمات المناسبة لكل فئة عمرية، والعلاجات المتخصصة. وقد تتضمن التوصية اللجوء إلى مقدم رعاية آخر عندما يكون ذلك أنسب لاحتياجات الشخص.
أسئلة شائعة حول دعم التوحد
هل يوجد علاج يشفي من التوحد؟
التوحد ليس مرضًا يحتاج إلى الشفاء. ويمكن للدعم أن يحسّن إمكانية الوصول إلى الخدمات، وجودة الحياة، والقدرة على أداء الأنشطة اليومية، بينما قد تحتاج الحالات المصاحبة إلى علاج. ويوضح مقدم الرعاية المفيد هدفًا محددًا وكيف يعكس أولويات الشخص، بدلًا من الوعد بإزالة التوحد أو جعل الجميع يتصرفون بالطريقة نفسها.
هل يمكن للشخص ذي التوحد تلقي علاج للقلق أو الاكتئاب؟
نعم، قد يساعد العلاج المناسب، مع إدخال تعديلات تراعي احتياجات التواصل والاحتياجات الحسية والتعلّم. وينبغي للمختص التمييز بين الحالة التي يعالجها والتوحد نفسه. كما ينبغي للعلاج النفسي مراعاة الضغوط البيئية، بدلًا من افتراض أن كل صعوبة يمكن حلها بتغيير استجابة الشخص وحدها.
هل ينبغي إيقاف الحركات والسلوكيات التكرارية غير الضارة المستخدمة للتنظيم الذاتي؟
ليس لمجرد أنها تبدو غير مألوفة. فقد تؤدي دورًا مفيدًا في التنظيم الذاتي. وإذا كان سلوك ما يسبب إصابة أو يعوق الأنشطة بدرجة كبيرة، فينبغي أن يستكشف التقييم وظيفته، واحتياجات الشخص، والبدائل الأكثر أمانًا. ويجب أن يكون الهدف جودة الحياة والسلامة، لا كبت الاختلافات لراحة الآخرين.
هل يحتاج الجميع إلى العلاج الوظيفي أو علاج النطق واللغة؟
لا. قد تكون هذه الخدمات مفيدة لاحتياجات محددة، لكن لا ينبغي أن تكون أجزاء إلزامية من حزمة موحّدة للجميع. اسأل عن السؤال أو الهدف الذي سيتناوله المختص، وعن خبرته، وكيف ستُراجع الفائدة. وينبغي أن يناسب الدعم الشخص، لا الجدول المعتاد لمقدم الرعاية.
هل يمكن لأفراد الأسرة حضور المواعيد؟
عندما يكون ذلك مناسبًا ومتفقًا عليه، يمكنهم تقديم الدعم أو ملاحظات مفيدة. ولا ينبغي أن تحل مشاركتهم محل تواصل الشخص نفسه، أو أن تمنحهم تلقائيًا حق الاطلاع على معلوماته الخاصة. ناقشوا الأدوار، والموافقة، وفرص التحدث على انفراد. ويمكن للأسر أيضًا طلب المساعدة بشأن أسئلتها وجودة حياتها.
ما الذي ينبغي أن نسأل عنه قبل اختيار برنامج؟
اسألوا عن الأهداف، والأدلة، والمؤهلات، والتعديلات، والموافقة، والتكاليف، وآلية المراجعة. ووضّحوا ما يقع خارج نطاق الخدمة، وما إذا كان مقدم رعاية آخر أنسب. وينبغي للبرنامج أن يشرح كيف يحسّن حياة الشخص، لا أن يعتمد على كثافته، أو مصطلحات تبدو مبهرة، أو وعود بالشفاء.
المصادر والمراجع
[1] NICE CG142: دعم وتدخلات تتمحور حول الشخص للبالغين ذوي التوحد
[4] NHS: تقييم التوحد والخطوات التالية
تعرّف على الأساليب بمزيد من التفصيل
تعرّف على ما تتضمّنه الجلسات والمجالات التي تنطبق عليها الأدلة. هذه الروابط التثقيفية مرتّبة أبجدياً، وليست توصيات علاجية مرتّبة حسب الأفضلية أو تأكيداً على التوافر المحلي.
نهج داعم أو تأهيلي
العلاج الوظيفي للصحة النفسية والحياة اليومية
تعرّف إلى دور العلاج الوظيفي في دعم الروتين اليومي والصحة النفسية والاستقلالية والأنشطة ذات المعنى، مع أمثلة على التقييم والأدلة وإجابات عن الأسئلة الشائعة.
تعرّف على هذا النهجنهج داعم أو تأهيلي
دليل التدريب على المهارات الاجتماعية ودعم التواصل
تعرّف إلى التعلم الاجتماعي ودعم التواصل، والأهداف العملية، والرعاية التي تحترم التنوع العصبي، والبرامج الجماعية، والأبحاث والأسئلة الشائعة.
تعرّف على هذا النهج