Updated
متلازمة توريت حالة عصبية تتضمن عرّات حركية وصوتية، أي حركات أو أصوات متكررة ليست مجرد عادات يختارها الشخص. قد تتفاوت العرّات بدرجة كبيرة مع مرور الوقت، وقد تكون خفيفة أو مؤلمة أو معيقة، أو بالكاد يلاحظها الآخرون. ولا تُعرَّف متلازمة توريت بالتلفظ بألفاظ نابية أو سوء السلوك أو انخفاض الذكاء. إن فهم تجربة الشخص الفعلية، بما فيها احتياجاته المرتبطة بالانتباه أو القلق، يشكّل نقطة انطلاق أفضل من الصور النمطية الشائعة عن هذه الحالة.
ما الفرق بين متلازمة توريت ووجود عرّة؟
يميّز الأطباء بين عدة اضطرابات للعرّات بحسب أنواعها، ووقت بدء ظهورها، ومدة استمرارها. ويشمل الإطار التشخيصي الذي تصفه مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) وجود عرّات حركية متعددة وعرّة صوتية واحدة على الأقل في مرحلة ما، واستمرار تاريخ الأعراض لمدة سنة على الأقل، وبدء ظهورها قبل سن الثامنة عشرة، واستبعاد وجود سبب آخر. ولا يُشترط أن تحدث العرّات الحركية والصوتية في الوقت نفسه. تتطلب هذه المعايير تفسيرًا سريريًا، وليست قائمة يمكن استخدامها للتقييم الذاتي بالدرجات. [1]
وجود حركة أو صوت واحد لا يكفي لتشخيص متلازمة توريت. فاضطراب العرّات الحركية أو الصوتية المستمر، واضطراب العرّات المؤقت الذي تكون مدته أقصر، يصفان أنماطًا أخرى. تساعد هذه المصطلحات على تنظيم التقييم، لكنها لا تحدد مَن تستحق تجربته الدعم. ينبغي مناقشة الألم أو الضيق أو تأثير الأعراض في الأنشطة عند حدوثها، بدلًا من انتظار مرور مدة محددة قبل طلب المساعدة.
للعرّات الحركية والصوتية أشكال متعددة
قد تشمل العرّات الحركية الرمش، أو حركات الوجه والكتفين، أو أفعالًا متكررة أخرى. وقد تشمل العرّات الصوتية التنحنح، أو الشهيق الأنفي المتكرر، أو الهمهمة، أو نطق كلمات. بعضها قصير وبسيط، وبعضها يتضمن تسلسلًا أكثر تعقيدًا. ينظر الطبيب في كيفية حدوث السلوك وتاريخه، لأن الحركات أو الأصوات المتشابهة ظاهريًا قد تكون لها تفسيرات مختلفة. ولا يمكن لوصف على صفحة إلكترونية أن يميّز جميع اضطرابات الحركة أو الأسباب الجسدية. [1,2]
عدم ظهور عرّة واضحة خلال محادثة قصيرة لا يستبعد وجود اضطراب للعرّات. فقد تتقلب الأعراض أو تكون أقل وضوحًا في بيئة معينة. وفي المقابل، ليس كل فعل متكرر عرّة. نقطة الانطلاق المفيدة هي وصف ما يحدث، وكيف يشعر به الشخص، وما يتغير بمرور الوقت، لا مطالبة الشخص بإظهار أحد الأعراض حتى يُصدَّق ما يقلقه.
الإحساس بدافع للعرّة وكبحها مؤقتًا لا يجعلانها متعمدة
يلاحظ بعض الأشخاص إحساسًا أو دافعًا يسبق العرّة، ثم يشعرون بالارتياح بعدها. وقد يصعب على آخرين، ولا سيما الأطفال الأصغر سنًا، وصف ذلك. قد يستطيع الشخص كبح العرّة لفترة وجيزة، غالبًا بجهد، لكن هذا لا يعني أنها إرادية ببساطة، أو أنه يستطيع إيقافها نهائيًا إذا بذل جهدًا أكبر. وتختلف التجارب، لذا لا ينبغي اعتبار وصف واحد شرطًا ينطبق على كل شخص. [2,3]
تجنّب تفسير هدوء الأعراض في المدرسة أو العمل على أنه دليل على تعمّدها في المنزل. فقد لا يظهر للآخرين الجهد المبذول للتحكم في الأعراض الظاهرة. اسأل الشخص كيف يفضّل أن يستجيب الآخرون، بدلًا من التعليق المتكرر على العرّة. يمكن للتفهّم أن يخفف الضغط غير الضروري، بينما يتيح التقييم المتخصص استكشاف أي ألم أو تأثير في الأداء أو غموض بشأن طبيعة الحركة نفسها.
قد تتغير الأعراض، لكن ذلك لا يغيّر هوية الشخص
قد تشتد العرّات وتخف، وقد يتغير نوعها أو معدل تكرارها. يتحسن كثير من الأشخاص خلال المراهقة أو بداية مرحلة الرشد، بينما يستمر آخرون في المعاناة من أعراض مؤثرة. ولا يمكن التنبؤ بمسار حالة فردية من خلال مقال قصير. فمرور أسبوع صعب لا يدل وحده على أن الحالة ستتفاقم باستمرار، كما أن فترة هدوء الأعراض لا تعني بالضرورة إمكان إيقاف كل أشكال الدعم. [2,4]
انظر إلى ما كان يحدث بالتزامن مع التغير: فقد يكون للتعب أو الضغط النفسي أو المرض أو المتطلبات اليومية أو تغيير العلاج دور. تساعد هذه الملاحظات في النقاش، لكنها لا تثبت سببًا واحدًا. ولا ينبغي لوم الشخص على زيادة الأعراض خلال فترة ضاغطة. يمكن للدعم العملي أن يستجيب للاحتياجات الحالية، دون تحويل الحياة اليومية إلى مراقبة مستمرة لكل حركة أو صوت.
التلفظ بألفاظ نابية ليس شرطًا للتشخيص
غالبًا ما تركز الصور الإعلامية على التلفظ اللاإرادي بألفاظ نابية، المعروف باسم «كوبروﻻليا». لكن معظم الأشخاص الذين لديهم متلازمة توريت لا يمرون بهذه الأعراض، وهي ليست شرطًا للتشخيص. وقد تكون العرّات أقل لفتًا للانتباه بكثير، مع بقائها صعبة أو مرهقة. إن الحكم على الحالة من خلال أكثر صورها النمطية وضوحًا قد يؤخر التعرّف عليها، ويؤدي إلى توقعات غير مناسبة بشأن المظهر أو الأصوات التي يفترض أن تصدر عن الشخص. [2,3]
لا تعبّر العرّة بصورة موثوقة عن نية الشخص أو معتقداته أو شخصيته. وفي الوقت نفسه، قد يحتاج الأشخاص إلى دعم عملي عندما تسبب الأعراض ضيقًا في المواقف الاجتماعية. ينبغي أن تجمع الاستجابة بين التفهّم وخطة فردية، بدلًا من الإذلال أو العقاب. اسأل الشخص عن التوضيح والخصوصية والمساعدة التي قد تفيده، بدلًا من افتراض ضرورة الإفصاح عن تشخيصه لكل مَن حوله.
قد لا تقل أهمية اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه والوسواس القهري والقلق عن أهمية العرّات
غالبًا ما تصاحب متلازمة توريت احتياجات أخرى، منها اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه (ADHD)، أو اضطراب الوسواس القهري (OCD)، أو القلق. وقد تسبب هذه الحالات صعوبات أكبر من العرّات نفسها، وتستحق تقييمًا منفصلًا. لذلك ينبغي أن تستكشف خطة العلاج ما يؤثر في حياة الشخص أكثر من غيره، بدلًا من التركيز تلقائيًا على كبح الحركة الأوضح للآخرين. وقد يشارك عدة مختصين في الرعاية، لكن ينبغي أن تظل أهدافهم ومسؤولياتهم متسقة ومتكاملة. [4,5]
توضح أدلتنا حول اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه واضطراب الوسواس القهري والقلق الأنماط ذات الصلة. ولا تعني هذه الروابط أن كل شخص لديه متلازمة توريت لديه تلك الحالات أيضًا. اذكر خلال التقييم أي مخاوف تتعلق بالانتباه أو الطقوس المتكررة أو النوم أو المزاج أو التعلم، حتى يتمكن الطبيب من النظر فيها دون افتراضات تستند إلى تشخيص العرّات وحده.
التأثير في الدراسة والعمل والعلاقات
قد تعيق العرّات الكتابة أو التركيز أو الكلام أو الراحة الجسدية. وقد تضيف ردود فعل الآخرين عبئًا آخر، من خلال السخرية أو سوء الفهم أو الضغط على الشخص ليبقى ساكنًا. وقد يؤدي الشخص مهامه جيدًا في جانب من حياته، بينما يبذل جهدًا كبيرًا في جانب آخر. ينبغي أن يشمل التقييم وجهة نظر الشخص بشأن ما يجده صعبًا، والدعم الذي قد يسهّل مشاركته. [4,5]
قد تتضمن التعديلات العملية توفير مكان مناسب لأخذ استراحة، أو طريقة بديلة لإنجاز مهمة، أو معلومات متفق عليها تُشارك مع المعلمين أو الزملاء. ويعتمد الترتيب المناسب على الوضع والإجراءات المحلية. ومن الأمثلة الافتراضية طالب يحتاج إلى استخدام لوحة مفاتيح لأن عرّة حركية تعوق الكتابة اليدوية. فالهدف هو إتاحة التعلم، لا دفع الطالب إلى إخفاء أعراضه كي يحظى بالقبول.
كيف تُقيَّم متلازمة توريت؟
يعتمد التشخيص على التاريخ السريري والتقييم، وليس على تحليل دم واحد أو تصوير للدماغ. يسأل المختص عن الأعراض الحركية والصوتية، وبدايتها ومدتها وتغيراتها، والتفسيرات الأخرى المحتملة. وقد يكون الفحص أو إجراء اختبارات مناسبًا إذا كان النمط غير معتاد أو وُجد اشتباه في حالة أخرى. ويمكن أحيانًا لمقطع فيديو قصير أن يكمّل وصف الأعراض إذا جرت مشاركته بأمان وبطريقة مناسبة، لكنه لا يحل محل التقييم. [1,5]
يوفر دليل تقييم متلازمة توريت ملاحظات تحضيرية اختيارية لا تُحتسب لها درجات. وهو لا يشخّص اضطراب العرّات ولا يحدد درجته. لست بحاجة إلى تسجيل كل عرّة أو استثارة الأعراض قبل الموعد. أحضر بضعة أمثلة وأسئلتك الأساسية، بما فيها أي ألم أو ضيق مصاحب أو تغير حديث ينبغي أن يفهمه الطبيب.
توجد خيارات علاجية عندما تصبح العرّات عبئًا
لا تحتاج كل عرّة إلى تدخل علاجي مباشر. عندما تسبب العرّات ألمًا أو ضيقًا أو تعيق الأنشطة، قد تشمل الخيارات التدخل السلوكي الشامل للعرّات، المعروف اختصارًا باسم CBIT، أو أدوية تُختار بما يناسب الحالة. وقد يفيد أيضًا التثقيف والدعم في البيئة المحيطة. ويعتمد الاختيار على احتياجات الشخص وتفضيلاته وأي حالات مصاحبة، لا على مدى وضوح العرّة للآخرين وحده. [4,5]
يوضح دليل علاج متلازمة توريت هذه الخيارات والأسئلة التي يمكن طرحها. ولا يعني العلاج السلوكي أن الأعراض مختلقة، ولا ينبغي استبداله بتوجيهات لإيقافها بقوة الإرادة. على المختص أن يشرح النهج العلاجي، والأعباء المتوقعة، وآلية المراجعة. ولا يمكن لأي برنامج أن يضمن بصورة مسؤولة اختفاء جميع العرّات نهائيًا.
متى يستدعي التغير عناية طبية؟
تستحق الحركات أو الأصوات الجديدة تقييمًا مناسبًا عندما يكون سببها غير واضح، خصوصًا إذا بدأت فجأة، أو تسببت في إصابة، أو ظهرت مع أعراض عصبية أخرى. ليست كل الأعراض الشبيهة بالعرّات متلازمة توريت؛ فقد يلزم النظر في تأثيرات الأدوية واضطرابات الحركة الأخرى أو الاضطرابات العصبية الوظيفية. لا تشخّص السبب اعتمادًا على أمثلة من وسائل التواصل الاجتماعي، ولا تفترض أن وجود تفسير مختلف يعني أن الأعراض غير حقيقية. [1,5]
اطلب رعاية طبية عاجلة في الحالات الطارئة الحادة، مثل إصابة جسيمة أو صعوبة التنفس أو تدهور عصبي مفاجئ. أما للدعم المخطط له، فيمكن لـ VAYEMA مناقشة التقييم والخبرة التخصصية المناسبة، بما في ذلك الإحالة عند الحاجة إلى خدمة متخصصة في العرّات. ولا يتطلب التواصل الأول نتيجة تقييم بالدرجات أو سردًا مفصلًا للأعراض أمام الآخرين. ينبغي أن يساعد هذا التواصل في تحديد الخطوة التالية المناسبة والنطاق الفعلي للخدمة.
أسئلة شائعة حول متلازمة توريت
هل تتضمن متلازمة توريت دائمًا التلفظ بألفاظ نابية؟
لا. معظم الأشخاص الذين لديهم متلازمة توريت لا يتلفظون بألفاظ نابية بصورة لاإرادية، وليس ذلك شرطًا للتشخيص. وقد تتخذ العرّات الحركية والصوتية أشكالًا عديدة. ويوفر التاريخ السريري وتأثير الأعراض في الحياة اليومية معلومات أهم من مدى تشابه الأعراض مع صورة إعلامية.
هل يمكن كبح العرّات مؤقتًا؟
يستطيع بعض الأشخاص كبح العرّات لفترة وجيزة، غالبًا بجهد. ولا يثبت ذلك أن الأعراض متعمدة، أو أن التحكم الدائم فيها ممكن بقوة الإرادة. وتختلف التجارب، وقد لا يرى الآخرون الجهد المبذول. ناقش نمط الأعراض مع مختص مؤهل، بدلًا من استخدام القدرة على كبحها لاختبار صدق الشخص.
هل تعني عرّة واحدة أن لدي متلازمة توريت؟
لا. قد تتضمن اضطرابات مختلفة للعرّات وحالات أخرى حركات أو أصواتًا متكررة. ويأخذ التقييم في الحسبان أنواع العرّات وبدايتها ومدتها والتفسيرات الأخرى. ولا يمكن لصفحة إلكترونية أن تحدد التشخيص من عرض واحد، ويمكنك طلب المساعدة قبل استيفاء معيار المدة المحدد للتشخيص.
هل يمكن أن تستمر متلازمة توريت في مرحلة الرشد؟
نعم. يتحسن كثير من الأشخاص مع التقدم في العمر، لكن بعضهم يظل بحاجة إلى الدعم. وينبغي تقييم أي تغير في الأعراض لدى البالغين ضمن سياقه، بدلًا من افتراض أنها تتبع مسارًا واحدًا يمكن التنبؤ به. وتعتمد الرعاية المناسبة على الصعوبات الحالية والحالات المصاحبة وأهداف الشخص نفسه.
هل تحتاج جميع العرّات إلى أدوية؟
لا. قد لا تحتاج العرّات الخفيفة التي لا تؤثر بصورة ملموسة في الأداء إلى تدخل علاجي مباشر. وعندما يرغب الشخص في المساعدة، يمكن النظر في التثقيف أو التعديلات العملية أو العلاج السلوكي المتخصص، مع استخدام الأدوية عند ملاءمتها. ينبغي أن يعكس القرار تجربة الشخص، لا مجرد رغبة شخص آخر في أن تصبح الأعراض أقل وضوحًا.
هل تستطيع صفحة التقييم الذاتي تشخيص متلازمة توريت؟
لا. إنها تقدم أسئلة إرشادية أُعدّت خصيصًا للمساعدة في الحوار السريري، ولا تُحتسب لها درجات. ولا يمكنها تأكيد التشخيص أو قياس شدة الأعراض أو تحديد العلاج. يلزم تقييم متخصص، وينبغي التعامل مع المخاوف الطبية العاجلة مباشرة، لا تأجيلها إلى حين إكمال ورقة التحضير.
مصادر ومراجع
[1] مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC): تشخيص اضطرابات العرّات
[2] مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC): عن متلازمة توريت
[3] مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC): خمسة أمور ينبغي معرفتها عن متلازمة توريت
[4] مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC): علاج متلازمة توريت