آخر تحديث:
يتضمن اضطراب التناسق الحركي النمائي (DCD) صعوبة مستمرة في تعلّم الحركات المتناسقة وتنفيذها، تؤثر في الأنشطة اليومية. وغالبًا ما يُسمّى عسر الأداء الحركي، ولا سيما في المملكة المتحدة. وقد تظهر الصعوبات عند ارتداء الملابس أو الكتابة باليد أو استخدام الأدوات أو ممارسة الرياضة، أو في مهام أخرى تبدو تلقائية للآخرين. وهو ليس مقياسًا للذكاء، ولا مبررًا لوصف الشخص بالإهمال. يشرح هذا الدليل النمط النمائي لهذه الصعوبات، وتأثيرها المحتمل في مختلف الأعمار، وكيفية طلب التقييم والدعم المناسبين.
عسر الأداء الحركي واضطراب التناسق الحركي النمائي: أهمية المصطلحات
اضطراب التناسق الحركي النمائي مصطلح سريري يصف نمطًا نمائيًا من صعوبات التناسق الحركي. أما عسر الأداء الحركي فيُستخدم على نطاق أوسع، وقد يحمل معاني مختلفة باختلاف السياق المهني. يوضح العرض العام لهيئة الخدمات الصحية الوطنية البريطانية (NHS) سبب تفضيل المختصين غالبًا مصطلح اضطراب التناسق الحركي النمائي عند وصف صعوبات تبدأ خلال مراحل النمو. اسأل المختص عمّا يقصده بالمصطلح، بدلًا من افتراض أن جميع استخدامات «عسر الأداء الحركي» تصف الحالة نفسها.
تحتاج مشكلة الحركة التي تظهر بعد سكتة دماغية أو إصابة في الدماغ إلى تقييم مختلف عن تقييم نمط نمائي قائم منذ فترة طويلة. وينبغي أن تساعد المصطلحات على توضيح الرعاية، لا أن تحجب هذا الفرق. تتناول هذه المقالة صعوبات التناسق الحركي النمائية. أما التغيّرات الجديدة أو المتفاقمة أو المفاجئة، فينبغي مناقشتها مع مختص طبي مناسب، بدلًا من إدراجها تلقائيًا تحت مسمّى مألوف.
قد تتأثر المهارات الحركية الدقيقة والكبيرة بدرجات مختلفة
تعتمد مهام المهارات الحركية الدقيقة على حركات صغيرة متناسقة، مثل التعامل مع أزرار الملابس أو الكتابة أو استخدام أداة صغيرة. أما الأنشطة الحركية الكبيرة فقد تشمل التوازن أو التقاط الكرة أو تعلّم سلسلة من الحركات. وقد يجد الشخص أحد هذه المجالات أصعب بكثير من غيره. وينبغي النظر إلى هذا النمط في ضوء العمر، وفرص التدريب، وتأثيره في الحياة اليومية.
يعرض دليل الأعراض الصادر عن NHS أمثلة لدى الأطفال. ولا تكفي حركة واحدة غير متقنة أو صعوبة في اكتساب مهارة جديدة لإثبات وجود اضطراب التناسق الحركي النمائي. يبحث التقييم عن مشكلات مستمرة ومدى أهميتها، بدلًا من مقارنة الشخص بأكثر أفراد المجموعة براعة رياضية أو تناسقًا في الحركة.
قد تتطلب المهام اليومية جهدًا يفوق ما يبدو ظاهرًا
قد يتطلب ارتداء الملابس أو تنظيم المتعلقات أو إعداد الطعام أو إنجاز عمل كتابي وقتًا وانتباهًا أكبر. وقد تُنجَز المهمة في النهاية من دون أن يظهر الجهد المبذول فيها. وربما يتجنب الشخص نشاطًا معينًا لأنه سبّب له الإحباط أو الحرج مرارًا. اسأل عمّا يحدث أثناء المهمة، وعن الدعم الذي يجعلها قابلة للإنجاز، بدلًا من استنتاج مستوى الدافعية من النتيجة النهائية.
من الأمثلة الافتراضية طالب يفهم الدرس، لكنه لا يستطيع الكتابة بالسرعة الكافية لتدوين ما يعرفه. لا يثبت ذلك وجود اضطراب التناسق الحركي النمائي، لكنه يوضح ضرورة التمييز بين المتطلبات الحركية وفهم المادة. وقد يلزم إجراء تعديل عملي أثناء تقييم السبب الكامن وراء الصعوبة. ولا ينبغي تفسير صعوبة إنجاز العمل تلقائيًا على أنها صعوبة في فهمه.
ويهمّ هذا التمييز أيضًا عند تقييم الاستقلالية. فقد لا يتمكن الشخص من إتمام روتينه الصباحي إلا بتخصيص وقت أطول بكثير، أو بالاعتماد على تحضير مسبق يقوم به شخص آخر. من المهم شرح هذه التفاصيل، لا إخفاؤها لإظهار القدرة. ويمكن أن تشمل الاستقلالية استخدام الأدوات المناسبة وتلقّي المساعدة. فالهدف هو روتين قابل للتطبيق يحترم أولويات الشخص، وليس اختبارًا لقدرته على إنجاز كل مهمة من دون مساعدة. ويمكن للمختص الاستفادة من هذه المعلومات لتحديد الجزء من النشاط الذي يحتاج إلى تعليم أو تعديل أو دعم بطريقة مختلفة.
قد تُلاحَظ الصعوبات في مراحل مختلفة
تظهر بعض الاختلافات في التناسق الحركي في الطفولة المبكرة، بينما يصبح بعضها الآخر أوضح عندما تزداد الأنشطة تعقيدًا أو تتطلب استقلالية أكبر. ويحتاج التشخيص إلى دراسة متأنية للنمو والتفسيرات البديلة، لا إلى استنتاج مبني على تأخر اكتساب مهارة نمائية واحدة. ينمو الأطفال بوتائر مختلفة، ولذلك يهمّ أن يكون التقييم مناسبًا للعمر. وتصف NHS تقييمًا مهنيًا، لا مجرد قائمة تحقق منزلية واحدة.
قد يلاحظ البالغون نمطًا قائمًا منذ زمن عندما تصبح متطلبات العمل أو مسؤوليات المنزل أو المهارات الجديدة أكثر صعوبة. ولا يحسم النجاح السابق الأمر، ولا سيما إذا كان دعم واسع متاحًا في الماضي. يناقش دليل NHS للبالغين التاريخ السابق والأداء الحالي والدعم العملي. وحتى عند التعرّف إلى الصعوبات في وقت متأخر، ينبغي تمييزها عن صعوبة حركية مكتسبة حديثًا.
ما نعرفه عن العوامل المساهمة
يعتمد التناسق الحركي على عمليات نمائية معقدة تشمل الحركة والإدراك والتعلّم. ولا يوجد تفسير واحد ينطبق على كل شخص. قد يكون التاريخ العائلي وبعض العوامل المرتبطة بالنمو المبكر ذات صلة، لكنها لا تشخّص حالة الفرد ولا تحدد سببًا فرديًا بسيطًا. ويركّز التقييم على النمط الفعلي للصعوبات والاحتياجات.
تناقش التوصيات السريرية الدولية لعام 2019 الآليات والتشخيص والمشاركة في الأنشطة عبر مراحل الحياة. وهي أدلة مرجعية، وليست إثباتًا أن لكل صعوبة آلية واحدة، أو أن تدخلًا واحدًا يناسب جميع الأعمار. وينبغي للمختص أن يشرح التوصيات الحالية وما يحيط بها من عدم يقين ذي صلة، بدلًا من الوعد بحل شامل لجميع صعوبات التناسق الحركي.
قد يترافق اضطراب التناسق الحركي النمائي مع احتياجات نمائية أخرى
قد يترافق اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة، أو عسر القراءة، أو التوحّد، أو صعوبات اللغة مع مشكلات التناسق الحركي. ولذلك قد تكون الأنشطة المتشابهة صعبة لأكثر من سبب. فالكتابة باليد، مثلًا، تتطلب التحكم الحركي واللغة والانتباه والتعلّم. وينبغي أن يحدد التقييم المكونات ذات الصلة، بدلًا من افتراض أن تشخيصًا واحدًا يفسّر كل ما يثير القلق في الدراسة أو العمل.
تشرح أدلتنا حول اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة وعسر القراءة والتوحّد الأنماط ذات الصلة. قد يحتاج الشخص إلى دعم منسّق، لكن ذلك لا ينبغي أن يتحول تلقائيًا إلى مجموعة من التقييمات. وينبغي أن تجيب مساهمة كل مختص عن سؤال واضح، وأن ترتبط بأولويات الشخص.
الثقة والمشاركة جزء من الصورة
قد تؤثر الأخطاء المتكررة، أو الاستبعاد من الأنشطة، أو وصف الشخص بأنه غير متقن الحركة في ثقته بنفسه. وقد يتجنب الرياضة أو الأعمال التطبيقية أو المواقف الاجتماعية التي تتضمن مهام غير مألوفة. ويستحق ذلك التفهّم، لا الضغط عليه ليثبت قدرته على مجاراة الآخرين. ويمكن دعم مشاركته من دون اشتراط أن يبدو أداؤه مطابقًا لأداء الجميع.
قد يحتاج القلق أو انخفاض المزاج أيضًا إلى رعاية مناسبة. ويمكن للدعم النفسي أن يعالج الضيق، لكنه لا يحل محل التقييم الحركي أو التعديلات العملية. وتراعي الخطة المفيدة كلا الجانبين. فالهدف ليس مجرد أداء أفضل في اختبار داخل العيادة، بل إتاحة مشاركة أكثر راحة في الأنشطة المهمة للشخص، بما فيها الحركة الممتعة والعلاقات.
يشمل التقييم التاريخ السابق والحركة والتفسيرات البديلة
قد يراجع المختص التاريخ النمائي والطبي، ويلاحظ أداء الأنشطة، ويستخدم مقاييس للمهارات الحركية مناسبة للعمر. وينبغي النظر في الحالات الأخرى التي تؤثر في الحركة أو الرؤية أو الصحة. يصف دليل التشخيص الصادر عن NHS عملية تعاونية قد تشمل، لدى الأطفال، مساهمات من طب الأطفال والعلاج الوظيفي والعلاج الطبيعي.
لا يمكن لنتيجة اختبار عبر الإنترنت أن توفر هذا التقييم. تحتوي صفحتنا للتحضير لتقييم التناسق الحركي على أسئلة إرشادية أعددناها من دون نظام درجات، وليست اختبارًا معياريًا للمهارات الحركية. وهي تساعد على تحديد المهام والأسئلة التي تستحق المناقشة. ويختلف المسار المهني المناسب باختلاف العمر والموقع، لذا تحقّق مما يمكن للموعد المقترح تقييمه فعليًا.
غالبًا ما يركّز الدعم على الأنشطة والتعديلات العملية
قد يساعد المعالج على تقسيم مهمة حركية إلى أجزاء قابلة للإنجاز، أو التدريب على نشاط ذي أهمية للشخص، أو تعديل الأدوات والبيئة. وللعلاج الوظيفي والعلاج الطبيعي أدوار مترابطة لكنها مختلفة. وتصف معلومات العلاج الصادرة عن NHS نهجًا يركّز على المهام وتغييرات عملية، لا علاجًا شافيًا لكل صعوبات التناسق الحركي.
يوضح دليل دعم اضطراب التناسق الحركي النمائي كيفية مناقشة الأهداف ومراجعة التقدم. ولا يعني تكثيف الجدول العلاجي تلقائيًا فعالية أكبر. اسأل عمّا يُراد تغييره بكل نشاط، وكيف يرتبط بالحياة اليومية، وما إذا كان التدريب قابلًا للتطبيق. ينبغي أن يكون الدعم مشجّعًا وآمنًا، لا اختبارًا للتحمّل.
متى تطلب المساعدة، وما الذي تحضره معك؟
يمكنك طلب تقييم عندما تؤثر صعوبات الحركة في حياتك المنزلية أو تعليمك أو عملك أو الأنشطة التي تهمك. أحضر بعض الأمثلة، وتسلسلًا زمنيًا تقريبيًا للصعوبات، وتفاصيل ما يساعدك. ولا حاجة إلى تعمّد القيام بمهمة تنطوي على خطر لإثبات وجود مشكلة. تحتاج الأعراض الحركية الجديدة أو المتفاقمة إلى مراجعة طبية، ولا سيما عندما تختلف عن النمط النمائي المعتاد.
يمكن أن يساعد مسار التقييم لدى VAYEMA على توضيح الاحتياجات السريرية ذات الصلة والإحالات المناسبة؛ ويجب التأكد من توافر التقييم الحركي المتخصص والخدمات المناسبة للعمر. أما الضعف المفاجئ، أو فقدان التناسق الحركي المصحوب بأعراض عصبية حادة أخرى، أو أي حالة طبية طارئة أخرى، فيحتاج إلى رعاية محلية عاجلة. ولا يمكن لاستفسار روتيني أو ورقة عمل أن يحددا ما إذا كان الانتظار آمنًا.
أسئلة شائعة عن عسر الأداء الحركي واضطراب التناسق الحركي النمائي
هل يعني عدم إتقان الحركة أن لديّ اضطراب التناسق الحركي النمائي؟
لا. فعدم إتقان بعض الحركات أحيانًا أو صعوبة اكتساب مهارة جديدة لا يكفيان. ينظر التقييم في الصعوبات الحركية النمائية المستمرة، وتأثيرها، والتفسيرات الأخرى المحتملة. وليس السؤال كيف تقارن بشخص يتمتع بمهارة عالية، بل ما إذا كان هذا النمط يؤثر في مشاركتك اليومية ويحتاج إلى دعم.
هل يؤثر اضطراب التناسق الحركي النمائي في الذكاء؟
صعوبات التناسق الحركي ليست مقياسًا للذكاء. فقد يفهم الشخص مهمة أو مادة دراسية جيدًا، بينما يجد صعوبة في تنفيذها حركيًا. وينبغي أن يميّز التقييم بين هذه المتطلبات، وأن يراعي مجمل قدرات الشخص واحتياجاته في التعلّم. ويمكن للتعديلات العملية أن تساعده على إظهار معرفته، من دون جعل السرعة الحركية المقياس الوحيد للقدرة.
هل يمكن أن يستمر اضطراب التناسق الحركي النمائي إلى مرحلة البلوغ؟
نعم، قد يستمر. وقد يتغير تأثيره مع تغيّر المهام والبيئات والدعم المتاح. يستكشف تقييم البالغين الصعوبات الحالية والتاريخ السابق. ولا ينبغي أن يفترض أن كل مشكلة حركية جديدة ذات منشأ نمائي، ولا سيما عندما تظهر الأعراض فجأة أو تتفاقم تدريجيًا.
هل عسر الأداء الحركي النمائي هو نفسه المشكلة التي تظهر بعد سكتة دماغية؟
لا. قد يُستخدم مصطلح عسر الأداء الحركي في سياقات مختلفة، لكن اضطراب التناسق الحركي النمائي يتعلق بنمط نمائي. أما الصعوبات المكتسبة بعد سكتة دماغية أو إصابة أو مرض آخر، فتحتاج إلى تقييم ورعاية طبيين خاصين بها. استوضح معنى المصطلح، بدلًا من افتراض أن التشخيص أو المسار العلاجي واحد.
هل يمكن أن يفيد العلاج من دون أن يشفي الحالة؟
نعم. قد يساعد الدعم على تحسين أداء نشاط معين، أو إدخال تعديلات مفيدة، أو تقليل الجهد اللازم للمهام اليومية. وينبغي أن تكون الأهداف محددة وذات معنى للشخص. ولا ينبغي للبرنامج أن يعد بشفاء شامل، أو أن يشترط أن تصبح كل حركة نمطية قبل أن يتمكن الشخص من المشاركة بنجاح.
ماذا أفعل إذا حدث تغيّر مفاجئ في التناسق الحركي؟
اطلب المساعدة الطبية المناسبة، بدلًا من استخدام قائمة تحقق نمائية عبر الإنترنت. قد يستدعي الضعف المفاجئ أو الأعراض العصبية الشديدة أو الخطر المباشر الاستعانة بخدمات الطوارئ. ولا يثبت تشخيص سابق باضطراب التناسق الحركي النمائي أن التغيّر الجديد ناتج عن السبب نفسه، أو أن الانتظار حتى موعد روتيني آمن.
المصادر والمراجع
[1] NHS: اضطراب التناسق الحركي النمائي لدى الأطفال
[2] NHS: أعراض اضطراب التناسق الحركي النمائي
[3] NHS: عسر الأداء الحركي لدى البالغين
[4] NHS: التقييم التشخيصي لاضطراب التناسق الحركي النمائي
[5] Blank وزملاؤه: التوصيات الدولية لاضطراب التناسق الحركي النمائي، 2019