Updated
قد يعاني الشخص المتعايش مع الخرف من القلق أو الحزن أو الإحباط أو الهياج، إلى جانب تغيّرات الذاكرة والتفكير. ويستحق الضيق الذي يشعر به أن يُفهم، لا أن يُختزل في وصفه بأنه سلوك يصعب التعامل معه. فقد يعكس ألماً أو مرضاً أو صعوبات في التواصل أو بيئة تفوق قدرته على التحمّل أو حاجة عاطفية. وتبدأ الاستجابة المناسبة بتقييم دقيق لما يحدث. أما الارتباك المفاجئ أو التغيّر الكبير والمباغت فيتطلب عناية طبية فورية، حتى إذا كان الخرف قد شُخّص بالفعل.
الضيق النفسي جزء من تجربة الشخص
قد يغيّر الخرف طريقة فهم الشخص للمعلومات، وتعبيره عن احتياجاته، وتعامله مع المواقف غير المألوفة. وقد يظهر القلق في صورة أسئلة متكررة، أو خوف من البقاء وحيداً، أو تململ، أو حاجة إلى البقاء قريباً من شخص مألوف. وقد يختلف التعبير عن انخفاض المزاج أو الإحباط عندما تتأثر اللغة والذاكرة. فالسلوك الظاهر لا يعكس دائماً بصورة مباشرة الشعور الكامن وراءه. [1,2]
ابدأ بمحاولة فهم كيف يبدو الموقف من منظور الشخص. فقد يشعر بالتهديد في غرفة مزدحمة، أو أثناء تقديم رعاية جسدية من دون شرح، أو عند تلقي تعليمات مربكة. ولا يعني ذلك أن الخرف هو سبب كل استجابة، أو أن على الآخرين تحمّل مواقف غير آمنة. بل يعني أن السؤال الأول ينبغي أن يكون: ما الذي يحتاج إليه الشخص؟ وليس: كيف نجعله يمتثل؟
القلق والهياج والسلوك العدواني أوصاف مختلفة
يرتبط القلق بالخوف أو الانشغال بما يثير المخاوف؛ وقد يشمل الهياج التململ أو صعوبة الاستقرار والهدوء؛ أما السلوك العدواني فيصف سلوكاً قد يسبب الأذى أو التهديد. وقد تتداخل هذه الحالات، لكن لا ينبغي اعتبارها مترادفة أو سمات حتمية للخرف. فقد يعاني الشخص من ضيق شديد وهو هادئ، ولا يعني التململ تلقائياً وجود نية لإيذاء أحد. ويحتاج التقييم إلى فهم النمط الفعلي لما يحدث. [1,2]
صِف ما حدث بدلاً من الاكتفاء بوصف عام. فالمشي ذهاباً وإياباً بعد وصول الزوّار، مثلاً، يقدّم معلومات تختلف عن البكاء أثناء ارتداء الملابس أو الانسحاب من التفاعل بعد تغيير دواء. اذكر ما حدث قبل ذلك، ومدة استمراره، وما بدا أنه ساعد. ويمكن لوصف موجز وواقعي أن يدعم النقاش مع المختص، من دون اختزال الشخص في مشكلة ينبغي التعامل معها.
ينبغي النظر في الألم والمرض الجسدي
قد يُظهر الشخص الذي يجد صعوبة في التعبير بالكلمات انزعاجه من خلال تغيّرات سلوكية. ويمكن للألم أو الإمساك أو العدوى أو سوء النوم أو صعوبات الحواس أو آثار الأدوية أن تسهم في الضيق. ويوصي المعهد الوطني للتميّز في الصحة والرعاية (NICE) بتقييم منظّم يتحقق من الأسباب السريرية والبيئية قبل اختيار العلاج. وينبغي ألا يحول تشخيص الخرف دون التقييم المناسب لأي عرض جديد أو مشكلة جسدية. [1,2]
انتبه إلى أي تغيّر عن النمط المعتاد للشخص، وأبلغ المختص الطبي المناسب به. لا تفترض أن القلق نفسي المنشأ فقط، أو أن إعطاء المهدئات هو الخطوة التالية تلقائياً. فالهدف هو تحديد حاجة يمكن علاجها، لا تخمين السبب من السلوك وحده. ويمكن للمختص الطبي تحديد الفحص أو الاستقصاءات الإضافية المناسبة.
البيئة والتواصل قد يُحدثان فرقاً
قد تزيد الضوضاء والازدحام، ومقدّمو الرعاية غير المألوفين، والشروح المتعجلة، والتغيّرات في الروتين من الضيق. وقد تجعل صعوبات السمع والبصر فهم هذه المواقف أكثر مشقة. وربما تساعد بيئة أكثر هدوءاً، وتواصل واضح ومختصر، وإشارات مألوفة، لكن النهج ينبغي أن يلائم الشخص وأن يُراجع. فلا يوجد نشاط واحد للتهدئة يناسب الجميع. [2,3]
اسأل الشخص عمّا يفضّله، وامنحه وقتاً للرد. فقد يطمئن اللمس شخصاً ويثير قلق آخر، لذا لا ينبغي افتراض فائدته من دون مراعاة استجابة الشخص وتفضيلاته. ومن الأمثلة العملية شرح خطوة واحدة قبل مساعدته على تنفيذها، بدلاً من إعطاء عدة تعليمات في وقت واحد. وتدعم هذه التعديلات كرامة الشخص، لكنها لا تحل محل التقييم الطبي عند ظهور مشكلة جديدة.
الاكتئاب والفقد يستحقان اهتماماً مستقلاً
قد يعاني الشخص المتعايش مع الخرف أيضاً من الاكتئاب أو الحزن على الفقد أو الوحدة أو الخوف من تغيّرات قدرته على الاستقلال. ولا ينبغي إغفال هذه المشاعر تلقائياً باعتبارها أموراً لا يمكن تجنّبها. ويشمل التقييم المزاج، والقدرة على الاستمتاع، والنوم، والشهية، والمشاركة، وقدرة الشخص على التعبير عن مشاعره. وقد يتضمن الدعم المناسب علاجاً نفسياً مكيّفاً، ومساعدة عملية على التواصل مع الآخرين، ومراجعة الاحتياجات الصحية الأخرى. [1]
يوضح دليل الاكتئاب لدى كبار السن مسائل ذات صلة. وقد يظل النشاط المألوف ذا أهمية، حتى إن لم يتمكن الشخص من تذكّر تفاصيله لاحقاً. ويمكن أن يركّز الدعم على الراحة والتواصل والتجربة الحالية، لا على أداء الذاكرة وحده. ولا ينبغي إخبار الأسر بأن الرعاية العاطفية تصبح بلا جدوى بسبب وجود ضعف في القدرات المعرفية.
التململ في أواخر النهار لا يفسّر كل تغيّر جديد
يزداد اضطراب بعض الأشخاص في وقت متأخر من اليوم، وهو نمط يُسمّى أحياناً «متلازمة الغروب». وقد يكون من المفيد مناقشة النوم والإرهاق وتغيّر الإضاءة والروتين. ويصف هذا المصطلح نمطاً، لا تفسيراً طبياً كاملاً. ويظل من الضروري أن ينظر المختص في الألم والمرض والأدوية وعوامل أخرى عندما تتغيّر الأعراض أو تزداد شدتها. [2]
لا تستخدم نمطاً مسائياً مألوفاً لتجاهل ارتباك مفاجئ في أي وقت من اليوم. فقد يحدث الهذيان إلى جانب الخرف، ويتطلب تقييماً طبياً. وإذا طرأ تغيّر مفاجئ في الانتباه أو الوعي أو السلوك المعتاد، فاطلب مساعدة طبية فورية بدلاً من الانتظار لمعرفة ما إذا كانت الحالة ستتحسن صباحاً. ولا يمكن لسجل يومي أو نتيجة مطمئنة في مقياس أن يثبتا أن الانتظار آمن. [4]
كيف يختلف تقييم الضيق النفسي عن اختبار الخرف؟
لا يقتصر السؤال على وجود الخرف من عدمه. بل يحتاج المختص إلى فهم سبب ضيق هذا الشخص الآن، بما يشمل صحته وروتين الرعاية وعلاقاته وبيئته. وقد يستعين بملاحظات الشخص والآخرين، ويفحص الاحتياجات الجسدية، ويراجع العلاج. ولا تكشف نتيجة اختبار معرفي وحدها سبب الهياج، ولا تحدد الاستجابة المناسبة له. [1]
يقدّم دليل تقييم الضيق النفسي لدينا ملاحظات اختيارية للتحضير، من دون احتساب درجات. وهو لا يصنّف الشخص على أنه صعب التعامل، ولا يقيس قيمته، ولا يحدد مكان تقديم الرعاية له. وقد تفيد أمثلة قليلة تعبّر عن الحالة أكثر من سجل تفصيلي لكل تصرف. وينبغي التعامل مع المخاوف الطبية العاجلة قبل تخصيص الوقت للتحضير.
ينبغي تخصيص الدعم ومراجعته
يوصي NICE بنهج نفسي اجتماعي وبيئي بوصفه دعماً أولياً ومستمراً للضيق النفسي، إلى جانب معالجة أسبابه. وقد تفيد علاجات نفسية مختارة بعض الأشخاص الذين لديهم خرف خفيف إلى متوسط مع قلق أو اكتئاب. وقد يكون للأدوية دور أحياناً، لكن ذلك يتطلب تقييم العرض المحدد والمخاطر والبدائل، بدلاً من اللجوء إليها بصورة روتينية كلما شعر الشخص بالاضطراب. [1]
يوضح دليل العلاج والدعم هذه الخيارات. وينبغي أن تحدد الخطة ما سيُجرَّب، وما الذي سيُعدّ تحسناً، ومتى ستُراجع. والهدف هو رفاه الشخص وسلامته، لا مجرد جعل الرعاية أكثر سهولة. فلا يوجد مكمّل غذائي أو مهدّئ أو برنامج موحّد يناسب جميع الحالات.
مقدّمو الرعاية يحتاجون إلى الدعم، لا اللوم
قد يكون دعم شخص يعاني من الضيق مرهقاً عاطفياً وجسدياً. ولا يعني الإحباط أو الإنهاك أن مقدّم الرعاية لا يهتم. وفي الوقت نفسه، قد تزيد الضغوط والتفاعلات المتعجلة من صعوبة موقف صعب أصلاً. وقد تتطلب الخطة مزيداً من المساعدة العملية، أو رعاية مؤقتة تمنح مقدّم الرعاية فرصة للراحة، أو مشاركة مختص، بدلاً من توجيه تعليمات إضافية إلى أحد أفراد الأسرة ليتولى كل شيء على نحو مثالي.
يمكن أن يساعد دليل ضغوط مقدّمي الرعاية والدعم الأسري في فهم احتياجات مقدّم الرعاية نفسه. وترتبط هذه الاحتياجات بتقييم الشخص المتعايش مع الخرف، لكنها تظل منفصلة عنه. وينبغي أن يوضح الدعم المسؤوليات والحدود. ويتطلب الخطر المباشر مساعدة مهنية، لا توقّع أن يسيطر أحد أفراد الأسرة وحده وبالقوة الجسدية على موقف غير آمن.
اجعل الخطوة التالية واضحة وملائمة للموقف
عند استمرار الضيق، تواصل مع المختص أو الجهة المسؤولة عن رعاية الخرف، وصِف التغيّر وتوقيته وأي مخاوف تتعلق بالصحة الجسدية. واسأل عمّا إذا كانت مراجعة طبية، أو دعم نفسي مكيّف، أو تغييرات في ترتيبات الرعاية مناسبة. وقد تساعد خطة مكتوبة مقدّمي الرعاية المختلفين على الاستجابة بصورة متسقة، لكن ينبغي أن تظل مرنة وتستجيب لاحتياجات الشخص، لا أن تتحول إلى بروتوكول صارم لضبط السلوك. [1]
يمكن من خلال مسار التقييم لدى VAYEMA مناقشة الدعم النفسي أو الأسري المناسب والمخطط له، واحتياجات الإحالة إلى مختص. وقد يساعد التنسيق في الربط بين الخدمات المتفق عليها؛ لكنه ليس بديلاً عن الرعاية المتخصصة في الخرف أو الرعاية الطبية الطارئة. ويتطلب الارتباك المفاجئ أو المرض الخطير أو الخطر المباشر طلب المساعدة المحلية مباشرة، بدلاً من إرسال استفسار اعتيادي عبر الموقع.
أسئلة شائعة حول الخرف والضيق النفسي
هل القلق أمر حتمي لدى الشخص المتعايش مع الخرف؟
تختلف تجارب الأشخاص، ولا ينبغي افتراض وجود القلق أو تجاهله. وقد تسهم فيه تغيّرات الفهم أو الصحة أو البيئة أو العلاقات. ويمكن للتقييم أن يحدد الدعم المفيد والاحتياجات القابلة للعلاج. ويستحق الشخص رعاية عاطفية إلى جانب الاهتمام بالذاكرة، بدلاً من إخباره بأن الضيق مجرد جزء من التشخيص.
هل يعني الهياج دائماً أن الخرف قد تقدّم؟
لا. فقد يسهم الألم أو المرض أو آثار الأدوية أو صعوبات التواصل أو تغيّرات البيئة في حدوثه. ويستحق أي نمط جديد تقييماً، بدلاً من الاستنتاج التلقائي بأن المرض قد تقدّم. ويتطلب الارتباك المفاجئ أو تغيّر الوعي مساعدة طبية فورية، حتى إذا كان الهياج قد حدث من قبل.
هل ينبغي أن نواصل تصحيح كل ما يقوله الشخص؟
قد يزيد التصحيح المتكرر من الضغط من دون معالجة الضيق الكامن وراءه. ركّز على فهم ما يشغل الشخص، والتواصل بهدوء، وتلبية الاحتياجات العملية. وتعتمد الاستجابة المناسبة على الموقف. ولا تؤكد ادعاءات ضارة لا تدعمها أدلة، واطلب إرشاداً سريرياً عندما تتغيّر الإدراكات أو المعتقدات أو المخاوف المتعلقة بالسلامة.
هل يظل الدعم النفسي مفيداً؟
قد يكون مناسباً لبعض الأشخاص عندما يُكيَّف وفق قدراتهم وأعراضهم وتفضيلاتهم. وقد يركّز الدعم على القلق أو انخفاض المزاج أو التواصل مع الآخرين أو التكيّف مع التغيّر. وينبغي أن يحدد التقييم النهج والهدف منه. ولا يجعل ضعف القدرات المعرفية التجربة العاطفية للشخص أمراً غير مهم.
هل الدواء هو الاستجابة الأولى لكل نوبة؟
لا. ينبغي تقييم الأسباب السريرية والبيئية ومعالجتها، والنظر في دعم مخصّص للشخص. وقد يكون الدواء مناسباً لأعراض محددة في ظروف مختارة، لكنه يتطلب مراجعة المختص للمخاطر والبدائل. ولا ينبغي استخدامه لمجرد أن التعامل مع الشخص غير مريح للآخرين أو لأن مقدّم الرعاية يحتاج إلى دعم.
ماذا نفعل عند حدوث تغيّر مفاجئ؟
اطلب مساعدة طبية فورية عند حدوث ارتباك مفاجئ أو تغيّر في الوعي أو تدهور جسدي خطير. فقد يعكس ذلك هذياناً أو مشكلة حادة أخرى، لا التقدّم المعتاد للخرف. ولا تنتظر موعداً اعتيادياً، ولا تستخدم نموذجاً إرشادياً عبر الإنترنت لتقرر ما إذا كان الشخص آمناً.
المصادر والمراجع
[1] NICE NG97: الضيق النفسي والقلق والاكتئاب لدى المتعايشين مع الخرف
[2] NIA: الهياج والسلوك العدواني ومتلازمة الغروب في مرض ألزهايمر