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Kontaktieren Sie nach einer schweren Verletzung, bei Verdacht auf eine Überdosierung oder bei unmittelbarer Gefahr einer weiteren Selbstverletzung sofort den örtlichen Rettungsdienst. Rufen Sie im Vereinigten Königreich die Nummer 999 an oder suchen Sie eine Notfallstation auf. Lassen Sie sich dabei angemessen unterstützen, statt selbst zu fahren, wenn es Ihnen nicht gut geht. Warten Sie nicht erst darauf, eine Therapie auszuwählen oder ein Formular auszufüllen. Sobald die unmittelbaren Bedürfnisse versorgt sind, sollte die Behandlung bei Selbstverletzung die körperliche Gesundheit, die psychische Belastung und die Umstände des Verhaltens berücksichtigen. Die Unterstützung sollte respektvoll und individuell abgestimmt sein – auch wenn es bereits früher zu Selbstverletzungen gekommen ist oder Sie nicht wissen, wie Sie damit aufhören können.
Körperliche Versorgung und psychische Unterstützung gehören zusammen
Eine medizinische Abklärung kann zunächst Vorrang haben. Mit der Versorgung einer Verletzung sollte das Gespräch jedoch nicht enden. Die betroffene Person braucht möglicherweise auch Unterstützung im Umgang mit ihrer Belastung, bei der aktuellen Sicherheit und hinsichtlich der Umstände, die zur Selbstverletzung geführt haben. Diese Bedürfnisse sollten aufeinander abgestimmt berücksichtigt werden, statt sie als konkurrierende Erklärungen zu behandeln. Auch wenn sich eine Person nicht mehr so stark belastet fühlt, kann sie dringend körperliche Versorgung benötigen.
Schildern Sie der behandelnden Stelle offen, was geschehen ist, und folgen Sie ihren Empfehlungen. Halten Sie aus Scham keine relevanten Informationen zurück und versuchen Sie nicht, anhand von Informationen im Internet zu beurteilen, ob Sie medizinisch ausser Gefahr sind. NHS inform erläutert, dass die Unterstützung sowohl körperliche Verletzungen als auch psychische Bedürfnisse berücksichtigen sollte. Fragen Sie, wer den psychischen Teil der Versorgung organisiert, sobald die unmittelbare medizinische Behandlung läuft.
Eine psychosoziale Abklärung bildet die Grundlage des Behandlungsplans
Eine fachliche Abklärung betrachtet das aktuelle Erleben, die Gesundheit, die Beziehungen, die verfügbare Unterstützung und die Lebensumstände der betroffenen Person. Sie sollte klären helfen, welche Versorgung nötig ist, und nicht nur einen Vorfall dokumentieren. Sie können über frühere Behandlungen sprechen, darüber, was geholfen hat, und darüber, was den Zugang zu Unterstützung erschwert hat. Sie müssen weder eine Diagnose mitbringen noch Ihre Erfahrungen vollkommen geordnet schildern können.
NCISH betont die Bedeutung einer einfühlsamen psychosozialen Abklärung. Bitten Sie die behandelnde Fachperson, die festgestellten Bedürfnisse und den nächsten Schritt zusammenzufassen. Eine frühere Abklärung sollte nicht als dauerhaft gültige Beschreibung Ihrer aktuellen Situation gelten. Erneute Selbstverletzungen oder veränderte Umstände können eine neue Beurteilung erfordern, statt einen alten Plan unverändert zu wiederholen.
Die vorgeschlagene psychologische Behandlung verstehen
Für Erwachsene, die sich selbst verletzen, empfiehlt NICE eine individuell abgestimmte, personenzentrierte Intervention auf Grundlage der kognitiven Verhaltenstherapie (KVT), beispielsweise eine KVT oder eine Problemlösetherapie. Der konkrete Plan sollte sich aus der Abklärung ergeben und von entsprechend geschulten Fachpersonen umgesetzt werden. Es sollte nicht davon ausgegangen werden, dass jede Person dieselben Übungen, dieselbe Anzahl an Terminen oder dieselbe Erklärung für ihr Verhalten benötigt.
Fragen Sie, was Sie durch die Therapie besser verstehen oder einüben können. In der therapeutischen Arbeit können Situationen, Gefühle und Reaktionen betrachtet und zugleich sicherere Möglichkeiten zum Umgang mit Belastung entwickelt werden. Eine hilfreiche Erklärung stellt einen Bezug zwischen dem Ansatz und Ihren Zielen und Lebensumständen her. Sie sollte Ihnen weder die Schuld an Schwierigkeiten geben noch konkrete Belastungen im Alltag als eingebildet abtun. Informieren Sie Ihre Therapeutin oder Ihren Therapeuten, wenn eine Übung für Sie nicht umsetzbar ist, Sie überfordert oder nicht auf Ihr Anliegen eingeht.
Die Behandlung weiterer Erkrankungen klar abstimmen
Depressionen, Angst, traumabezogene Schwierigkeiten, Probleme im Zusammenhang mit Substanzkonsum oder andere gesundheitliche Bedürfnisse können eine eigene Behandlung erfordern. Selbstverletzung begründet nicht automatisch eine bestimmte Diagnose. Eine behandelnde Fachperson sollte erläutern, welche Erkrankungen festgestellt wurden, was noch unklar ist und wie die verschiedenen Teile der Behandlung zusammenpassen. Der Plan sollte es nicht Ihnen allein überlassen, widersprüchliche Empfehlungen aufeinander abzustimmen.
Medikamente können für eine abgeklärte Erkrankung verschrieben werden, sollten aber nicht als alleinige Behandlung dargestellt werden, die Selbstverletzung heilt. Besprechen Sie Nutzen, Risiken, Verlaufskontrollen und eine möglichst sichere Verschreibung mit der zuständigen ärztlichen Fachperson. Beginnen, beenden oder verändern Sie eine Medikation nicht aufgrund von Ratschlägen aus dem Internet. Jeder Verdacht auf eine Überdosierung erfordert umgehend medizinische Notfallhilfe. Warten Sie nicht darauf, ob ein regulärer Termin zur Überprüfung der Medikation verfügbar ist.
Einen Sicherheitsplan statt eines Vertrags entwickeln
Ein alltagstauglicher Sicherheitsplan sollte es erleichtern, zunehmende Belastung zu erkennen und hilfreiche Unterstützung zu erreichen. Fragen Sie, wie er Ihre tatsächlichen Umstände berücksichtigt: verfügbare Kontaktpersonen, Privatsphäre, Transportmöglichkeiten, Sprache und Zeiten, zu denen die üblichen Angebote geschlossen sind. Der Plan sollte verständlich und zugänglich sein, nicht bloss ein Dokument, das für die Akten ausgefüllt wird.
Ein Versprechen, sich nicht selbst zu verletzen, ersetzt keine Versorgung, und ein schriftlicher Plan bietet keine Garantie. Klären Sie, was zu tun ist, wenn der erste Schritt nicht hilft oder eine Kontaktperson nicht erreichbar ist. Besprechen Sie mit Fachpersonen und geeigneten Vertrauenspersonen, wie Ihr Umfeld sicherer gestaltet werden kann. Dabei sollte niemand mit dem Umgang mit gefährlichen Gegenständen oder einer Krise betraut werden, wenn dies die eigenen Fähigkeiten übersteigt. Bei unmittelbarer Gefahr ist weiterhin Notfallhilfe erforderlich.
Nicht schädigende Reaktionen mit realistischen Erwartungen einüben
Ein Plan kann vorsehen, mit jemandem zu sprechen, eine vertraute beruhigende Tätigkeit auszuüben oder eine andere nicht schädigende Handlung zu nutzen, die früher hilfreich war. Diese Strategien sollten gemeinsam ausgewählt und nicht als allgemein gültige Liste vorgegeben werden. Die Empfehlungen des NHS stellen Bewältigungsstrategien ergänzend zur notwendigen weiterführenden Behandlung vor. Sie sind kein Test dafür, ob Sie sich genug bemühen.
Ersetzen Sie Selbstverletzung nicht durch eine andere schmerzhafte oder verletzende Tätigkeit. Informieren Sie die behandelnde Fachperson, wenn eine vorgeschlagene Technik Ihre Belastung verstärkt oder Sie sie nicht sicher anwenden können. Das Einüben soll helfen herauszufinden, was nützt und was angepasst werden muss. Nutzen Sie eine Bewältigungsübung nicht anstelle medizinischer Hilfe bei einer Verletzung oder anstelle eines Notrufs, wenn Sie Ihre Sicherheit nicht gewährleisten können.
Belastungen im Alltag und unsichere Beziehungen berücksichtigen
Die Behandlung muss möglicherweise mit Unterstützung in den Bereichen Wohnen, Finanzen, Arbeit, Betreuungsaufgaben oder Schutz vor Missbrauch und Gewalt verbunden werden. Die Bezeichnung einer Therapie allein löst diese Probleme nicht. Fragen Sie, welche Stelle bei welchem konkreten Anliegen helfen kann und ob eine Zuweisung oder ein Termin vereinbart wurde. Ein hilfreicher Plan klärt Zuständigkeiten, statt Ihnen eine ungeordnete Liste von Organisationen zu überlassen.
Teilen Sie einer Fachperson unter vier Augen mit, wenn der Einbezug eines bestimmten Familienmitglieds oder Ihrer Partnerin beziehungsweise Ihres Partners Ihre Sicherheit gefährden würde. Familiäre Unterstützung ist nicht in jeder Situation hilfreich. Eine therapeutische Fachperson kann Sie im Umgang mit Belastungen und bei Entscheidungen unterstützen, während eine geeignete spezialisierte Fachperson Fragen zur Sicherheit oder zu konkreten Alltagsproblemen bearbeitet. Der Plan sollte Ihre Würde und Ihre Entscheidungsfreiheit wahren. Der Zugang zur Versorgung sollte nicht davon abhängen, dass Sie den unerwünschten Einbezug anderer akzeptieren.
Unterstützende Personen brauchen Orientierung und tragbare Aufgaben
Mit entsprechender Zustimmung kann eine Vertrauensperson bei Terminen, beim Verständnis des Plans oder dabei helfen, in Kontakt zu bleiben. Fragen Sie, welche Rolle hilfreich wäre und welche Aufgaben bei Fachpersonen bleiben sollten. Die unterstützende Person sollte weder die therapeutische Fachperson ersetzen noch jeden Moment überwachen müssen. Auch ihre eigene Sicherheit, ihre Grenzen und ihr Zugang zu Beratung sind wichtig.
Die Empfehlungen des NHS ermutigen zu unterstützenden, nicht wertenden Reaktionen. Vermeiden Sie Drohungen, Bestrafungen oder die Forderung, Einblick in jedes vertrauliche Gespräch zu erhalten. Notwendige Informationen zur Sicherheit können mit den zuständigen Fachpersonen geteilt werden, ohne das Erleben der betroffenen Person öffentlich zu machen. Ein klarer Plan sollte erläutern, an wen sich unterstützende Personen wenden können, wenn sie besorgt sind oder nicht wissen, was sie tun sollen.
Rückschläge besprechen, ohne Unterstützung zu entziehen
Eine erneute Selbstverletzung sollte Anlass sein, mögliche Verletzungen zu versorgen und die Umstände gemeinsam zu überprüfen. Was hat sich verändert? War Unterstützung verfügbar? Passte der Plan zur Situation? Allein die Anzahl der Vorfälle erklärt weder Fortschritte noch ungedeckte Bedürfnisse. Sie sollten offen über Schwierigkeiten sprechen können, ohne das Gefühl zu haben, dass Sie wegen eines Rückschlags keine weitere Versorgung verdienen.
Bei Verlaufsgesprächen sollten die Belastung, die Bewältigung des Alltags, Beziehungen, der Zugang zu Unterstützung und der Nutzen der Behandlung berücksichtigt werden. Ein Plan muss möglicherweise angepasst werden; vielleicht sind zusätzliche Versorgung oder ein anderes Behandlungssetting nötig. Fragen Sie, wie Entscheidungen getroffen werden und welche Ziele Ihnen wichtig sind. Eine Verbesserung kann sich an mehreren Kriterien zeigen. Eine behandelnde Stelle sollte sich nicht allein auf das Versprechen verlassen, dass es nie wieder zu Selbstverletzung kommt.
Den Übergang zur weiteren Versorgung klar regeln
Fragen Sie vor dem Ende eines Termins oder vor dem Verlassen des Spitals, wer für die Nachbetreuung zuständig ist, ob sie verbindlich vereinbart wurde und was Sie tun sollen, wenn sie nicht stattfindet. Klären Sie, wohin Sie sich bei einer Verschlechterung der Symptome und ausserhalb der regulären Öffnungszeiten wenden können. Informieren Sie das Team über Hindernisse, die Sie an der Teilnahme an Terminen hindern könnten, damit Alternativen geprüft werden können.
Die ergänzende Seite zur Abklärung dient nach einer geeigneten Kontaktaufnahme als freiwillige Vorbereitung. Sie ist weder ein Test auf Selbstverletzung noch eine Zuweisung. Die Website-Tools von VAYEMA überwachen keine psychische Belastung und versenden keine Warnmeldungen. Die NHS-Informationen zu dringender Hilfe bei psychischen Problemen beschreiben lokale Zugangswege in England. Nutzen Sie andernorts die zuständigen Angebote an Ihrem Aufenthaltsort. Bei unmittelbarer Gefahr oder einem medizinischen Notfall müssen Sie direkt den Rettungsdienst kontaktieren, statt auf die reguläre Nachbetreuung zu warten.
Häufige Fragen
Welche Behandlung wird für Erwachsene empfohlen, die sich selbst verletzen?
Eine fachliche Abklärung sollte die Grundlage des Plans bilden. NICE empfiehlt für Erwachsene eine individuell abgestimmte psychologische Intervention auf Grundlage der kognitiven Verhaltenstherapie. Dabei sollen auch die körperliche Gesundheit, die Sicherheit und weitere Erkrankungen berücksichtigt werden. Fragen Sie, wie die vorgeschlagene Behandlung zu Ihren Bedürfnissen passt, statt davon auszugehen, dass ein Programm für alle geeignet ist.
Gibt es ein Medikament speziell gegen Selbstverletzung?
Medikamente sollten nicht als alleinige Lösung bei Selbstverletzung dargestellt werden. Eine ärztliche Fachperson kann Medikamente für eine separat abgeklärte Erkrankung verschreiben und sollte Verlaufskontrollen sowie möglichst sichere Vorkehrungen besprechen. Verändern Sie Ihre Medikation nicht ohne fachlichen Rat und suchen Sie bei Verdacht auf eine Überdosierung Notfallhilfe.
Muss ich vor der Behandlung versprechen, mich nie wieder selbst zu verletzen?
Ein Versprechen ersetzt weder eine Abklärung noch Unterstützung. Sprechen Sie offen über Unsicherheiten und Schwierigkeiten, damit der Plan darauf eingehen kann. Die Versorgung sollte sich an Ihren Bedürfnissen und an konkreten Massnahmen für Ihre Sicherheit orientieren, statt sich auf einen Vertrag zu verlassen oder eine lückenlose Darstellung des Fortschritts zu verlangen.
Was ist, wenn eine vorgeschlagene Bewältigungsübung nicht hilft?
Schildern Sie der behandelnden Fachperson, was passiert ist und ob die Tätigkeit für Sie umsetzbar war oder die Belastung verstärkt hat. Der Plan kann angepasst werden. Ersetzen Sie die Übung nicht durch eine schmerzhafte Tätigkeit und betrachten Sie einen fehlenden Nutzen nicht als persönliches Versagen. Bei akuten Sicherheitsrisiken oder medizinischen Problemen ist unmittelbare professionelle Hilfe erforderlich.
Sollte meine Familie einbezogen werden?
Das hängt von Ihren Wünschen, Bedürfnissen und Ihrer Sicherheit sowie den geltenden Regelungen zur Vertraulichkeit ab. Eine Vertrauensperson kann hilfreich sein. Wenn Beziehungen Ihre Sicherheit gefährden, sollte ein Einbezug jedoch nicht automatisch erfolgen. Fragen Sie, wie mit vertraulichen Anliegen und notwendigen Informationen zur Sicherheit umgegangen wird.
Was passiert, wenn ich mich während der Behandlung erneut selbst verletze?
Lassen Sie mögliche Verletzungen angemessen versorgen und kontaktieren Sie das Behandlungsteam, um die Situation zu besprechen. Eine erneute Selbstverletzung kann darauf hinweisen, dass der Plan oder die Unterstützung angepasst werden muss. Bei unmittelbarer Gefahr ist der Rettungsdienst erforderlich. Warten Sie nicht auf den nächsten Therapietermin.
Weiterführende Informationen und Quellen
[1] NHS inform: Selbstverletzung
[2] NCISH: Psychosoziale Abklärung nach Selbstverletzung
[3] NICE: Interventionen bei Selbstverletzung
[4] NHS: Möglichkeiten, Selbstverletzung zu vermeiden
[5] NHS: Eine Person unterstützen, die sich selbst verletzt
[6] NHS: Dringende Hilfe bei psychischen Problemen
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Psychologische Therapie
DBT: Fertigkeiten, Behandlung und was Sie erwartet
Erfahren Sie, was die dialektisch-behaviorale Therapie umfasst, wie sich umfassende DBT von Fertigkeitengruppen unterscheidet, wem sie helfen kann und welche Fragen vor Behandlungsbeginn wichtig sind.
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