Updated
Die Behandlung einer Hortungsstörung muss berücksichtigen, warum Gegenstände angeschafft und aufbewahrt werden, weshalb Entscheidungen schwerfallen und wie sich dies auf den nutzbaren Wohnraum auswirkt. Das blosse Beseitigen angesammelter Gegenstände verändert diese Muster nicht unbedingt. Eine auf das Horten abgestimmte kognitive Verhaltenstherapie (KVT) kann mit geeigneter praktischer Unterstützung und koordinierten Sicherheitsmassnahmen verbunden werden. Ein sinnvoller Plan bezieht die betroffene Person ein und nimmt zugleich die Risiken für alle Menschen im Haushalt ernst. Ziel sind ein sichereres, besser nutzbares Wohnumfeld und mehr Entscheidungsfreiheit – nicht die Durchsetzung fremder Ordnungsvorstellungen.
Die Abklärung unterscheidet klinischen Behandlungsbedarf von Gefahren im Wohnumfeld
Im ersten Gespräch geht es um Schwierigkeiten beim Weggeben, das Anschaffen von Gegenständen, die Alltagsbewältigung und die tatsächliche Nutzung der Räume. Auch medizinische, kognitive, körperliche und soziale Faktoren, die dazu beitragen können, werden erfragt. Wer wegen einer Erkrankung den Haushalt nicht bewältigen kann, benötigt möglicherweise andere Unterstützung als jemand, dessen zentrale Schwierigkeit die starke Belastung beim Trennen von Gegenständen ist.
Die Übersicht der American Psychiatric Association erläutert die diagnostischen Merkmale. Akute Bedenken hinsichtlich Brandschutz, Gebäudesicherheit, Hygiene oder des Schutzes gefährdeter Personen müssen von geeigneten Fachstellen vor Ort abgeklärt werden. Damit darf nicht gewartet werden, bis die Therapie wirkt. Klinische Behandlung und praktische Gefahrenminderung können parallel erfolgen; ihre Zuständigkeiten und Ziele sollten jedoch klar voneinander abgegrenzt sein.
Ziele vereinbaren, die für die Person und den Haushalt wichtig sind
Ein sinnvolles erstes Ziel kann sein, wieder in der Küche zu kochen, im Bett zu schlafen, das Badezimmer zu erreichen oder eine notwendige Reparatur zu ermöglichen. Gemeinsam vereinbarte Ziele können eine klarere Grundlage für die Arbeit schaffen als Diskussionen darüber, ob einzelne Gegenstände wertvoll sind. Auch die Bedürfnisse und die Sicherheit anderer Haushaltsmitglieder zählen, insbesondere wenn Kinder, auf Unterstützung angewiesene Erwachsene oder Tiere betroffen sind.
Fragen Sie, wie Fortschritte im vorgeschlagenen Plan gemessen werden. Ein Raum muss nicht wie in einem Einrichtungskatalog aussehen, damit er besser genutzt werden kann. Tatsächliche Risiken dürfen aber nicht als blosse Geschmacksunterschiede abgetan werden. Die behandelnde Fachperson kann helfen, persönliche Prioritäten mit praktischen Anforderungen zu verbinden. So wird die Behandlung weder zu einer strafenden Räumungsaktion noch zu einem zeitlich unbegrenzten Gespräch ohne bedeutsame Veränderung.
Woran eine auf Horten abgestimmte KVT arbeitet
Eine auf Horten abgestimmte KVT kann am Anschaffen, Sortieren, Entscheiden und Weggeben arbeiten sowie an den Gefühlen und Überzeugungen, die mit den Gegenständen verbunden sind. Die Behandlungsinformationen der IOCDF beschreiben einen gezielten Ansatz. Sie gehen nicht davon aus, dass eine allgemeine Therapie gegen Ängste das Problem automatisch mitbehandelt.
Fragen Sie die behandelnde Fachperson, was die einzelnen Behandlungsschritte verändern sollen. Manche Menschen brauchen Unterstützung dabei, Entscheidungen zu treffen, ohne für jeden Gegenstand eine perfekte künftige Verwendung zu suchen. Andere müssen lernen, die Unsicherheit auszuhalten, die mit dem Weggeben verbunden ist. Diese Aufgaben sollten erklärt und angemessen geübt werden. Sie lassen sich nicht auf die Aufforderung reduzieren, besser organisiert zu sein oder sich mehr anzustrengen.
Motivation und Ambivalenz respektvoll besprechen
Eine Person kann sich mehr Platz wünschen und gleichzeitig beim Gedanken ans Weggeben stark belastet fühlen. Diese Ambivalenz bedeutet nicht, dass kein Veränderungswunsch besteht. Eine therapeutische Fachperson kann die widersprüchlichen Bedürfnisse erkunden und helfen, einen bewältigbaren ersten Schritt zu finden, ohne sofortige Einigkeit über jeden einzelnen Gegenstand zu verlangen.
Angehörige können die Situation als dringlicher erleben, weil sie die Folgen anders erfahren. Ihre Sichtweise sollte gehört werden, ohne dass die Gespräche zu einem Streit darüber werden, wer recht hat. Der Plan braucht klare Ziele und Grenzen sowie angemessene Massnahmen, wenn die Sicherheit gefährdet ist. Respektvolles Vorgehen bedeutet nicht, schwierige Entscheidungen zu vermeiden oder zu versprechen, dass niemals eine Veränderung verlangt wird.
Praktische Arbeit braucht klare Zustimmung, einen definierten Rahmen und Unterstützung
Übungen im eigenen Wohnumfeld können sinnvoll sein, wenn sie angemessen organisiert werden. Dabei können Entscheidungsstrategien an tatsächlichen Gegenständen angewendet werden, statt nur im Therapieraum darüber zu sprechen. Die IOCDF beschreibt Übungen zu Hause unter geeigneten Umständen als einen Teil der Behandlung. Nicht jede Fachperson und nicht jeder Dienst bietet jedoch Hausbesuche oder praktische Hilfe an.
Klären Sie, wer teilnimmt, wofür diese Personen qualifiziert sind, welche Leistungen enthalten sind und wie Entscheidungen getroffen werden. Therapeutische Fachpersonen, professionelle Ordnungscoaches, Reinigungskräfte und Fachpersonen für die Beseitigung von Gefahren haben unterschiedliche Aufgaben. Gehen Sie nicht davon aus, dass ein Termin bei einem privaten Anbieter für psychische Gesundheit auch das Tragen schwerer Gegenstände, Räumungsarbeiten, eine Gebäudeinspektion oder den Umgang mit Risiken im Wohnumfeld umfasst. Unsichere Bereiche erfordern entsprechend ausgerüstete Fachpersonen und keine improvisierten therapeutischen Aufgaben.
Das Anschaffen ebenso berücksichtigen wie das Weggeben
Mehr Platz zu schaffen führt möglicherweise nicht zu einer dauerhaften Verbesserung, wenn weiterhin schneller Gegenstände hinzukommen, als Entscheidungen getroffen werden. Ein Plan kann deshalb neben dem bestehenden Besitz auch Einkäufe, Gratisartikel und andere neu hinzukommende Dinge berücksichtigen. Es geht darum, das Muster zu verstehen – nicht darum, Ausgaben zu beschämen oder eine pauschale Regel durchzusetzen, die mit den Bedürfnissen der Person nichts zu tun hat.
Die behandelnde Fachperson kann helfen zu erkennen, was sich die Person vom Anschaffen verspricht, was danach geschieht und wie Entscheidungen bewusster getroffen werden können. Praktische Vereinbarungen sollten transparent sein und gemeinsam getroffen werden. Andere dürfen nicht eigenmächtig die Finanzen oder den Zugang zu Gegenständen kontrollieren, als würde eine Diagnose der Person automatisch ihre Rechte nehmen. Bestehen Zweifel an der Entscheidungsfähigkeit oder Hinweise auf ein ernstes Risiko, sollten die zuständigen Fachpersonen vor Ort die Situation beurteilen.
Eine Räumung ist nicht dasselbe wie eine Behandlung
Eine Räumung kann das unmittelbare Wohnumfeld verändern, ohne die Gründe für das Aufbewahren und Anschaffen zu berühren. Die Informationen der IOCDF für Angehörige warnen davor, dass Räumungen gegen den Willen der betroffenen Person das Vertrauen beschädigen können und nicht unbedingt zu dauerhaften Veränderungen führen. Das ist kein Grund, eine unmittelbar drohende Gefahr zu ignorieren. Es ist vielmehr ein Grund, notwendige praktische Massnahmen mit einem geeigneten klinischen Behandlungsplan abzustimmen.
Wenn ein dringendes Eingreifen erforderlich ist, fragen Sie, wer für die Beurteilung der Gefahren, die Erklärung des Vorgehens und die Nachbetreuung zuständig ist. Sowohl die Belastung der betroffenen Person als auch die Bedürfnisse anderer Bewohnerinnen und Bewohner müssen berücksichtigt werden. Familien dürfen mit einem gefährlichen Wohnumfeld nicht allein gelassen werden. Ebenso wenig sollte von ihnen erwartet werden, zwischen Untätigkeit und einer heimlichen Räumung zu wählen.
Medizinische und psychiatrische Betreuung kann weitere Bedürfnisse aufgreifen
Depressionen, Aufmerksamkeitsprobleme, kognitive Veränderungen oder körperliche Einschränkungen können die Mitwirkung an der Behandlung und die Alltagsbewältigung beeinflussen. Medikamente können bei einem festgestellten klinischen Bedarf erwogen werden. Sie sollten jedoch nicht als einfache Lösung dargestellt werden, die das Weggeben automatisch erleichtert. Die APA weist darauf hin, dass die Evidenz für eine medikamentöse Behandlung der Hortungsstörung selbst begrenzt ist.
Die verschreibende ärztliche Fachperson sollte das Behandlungsziel, mögliche Nebenwirkungen und die Verlaufskontrollen erläutern. Nehmen Sie keine Medikamente anderer Personen ein und ändern Sie verordnete Medikamente nicht, um eine Räumung oder eine therapeutische Aufgabe zu erleichtern. Unser Ratgeber zur Behandlung von Depressionen bietet bei Bedarf ergänzende Hintergrundinformationen. Der Gesamtplan sollte klar festhalten, wie die verschiedenen Fachpersonen miteinander kommunizieren und welche Entscheidungen bei der jeweils verantwortlichen behandelnden Fachperson liegen.
Angehörige unterstützen, ohne sie für die Durchsetzung verantwortlich zu machen
Angehörige können sich überfordert, wütend oder beschämt fühlen oder sich um die Sicherheit sorgen. Unterstützung für Angehörige kann diese Bedürfnisse eigenständig aufgreifen. Sie sollte Angehörige weder zu ungeschulten therapeutischen Hilfspersonen machen noch den Behandlungserfolg von einer ständigen Kontrolle der Gegenstände abhängig machen.
Vereinbaren Sie hilfreiche Rollen und klare Grenzen für die Kommunikation. Eine unterstützende Person könnte zu einem Termin mitkommen oder eine ausdrücklich vereinbarte praktische Aufgabe übernehmen. Von ihr sollte nicht erwartet werden, unsichere Bereiche zu betreten, rechtliche Fragen zu klären oder unbegrenzt Lagerplatz und Geld bereitzustellen. Ein koordinierter Plan kann ihr Wohlbefinden ernst nehmen und zugleich die Beteiligung sowie eine angemessene Privatsphäre der betroffenen Person wahren.
Nutzbarkeit, Sicherheit und die Dauerhaftigkeit von Veränderungen überprüfen
Fortschritte können sich in einem nutzbaren Raum, weniger neu angeschafften Gegenständen, leichter bewältigbaren Entscheidungen oder einer grösseren Bereitschaft zeigen, geeignete Unterstützung einzubeziehen. Das kann Zeit brauchen, und manche Menschen benötigen auch nach einer ersten Behandlungsphase weitere Hilfe. Die Übersicht des NHS beschreibt die Behandlung als Arbeit an der anhaltenden Schwierigkeit – nicht bloss als optische Verwandlung innerhalb eines Tages.
Der Ratgeber zum Verständnis der Hortungsstörung und die Vorbereitungshilfe können dabei helfen, Fragen zu formulieren. Im Rahmen des Abklärungsangebots von VAYEMA können geeignete fachliche Unterstützung und Weiterverweisungen besprochen werden. Die Koordination kann dabei helfen, vereinbarte Angebote aufeinander abzustimmen. Bei unmittelbaren Gefahren im Wohnumfeld oder medizinischen Gefahren ist direkt geeignete Hilfe erforderlich, statt auf einen regulären Termin zu warten.
Häufige Fragen zur Behandlung einer Hortungsstörung
Ist die Beauftragung einer Reinigungskraft dasselbe wie die Behandlung einer Hortungsstörung?
Nein. Praktische Reinigung kann eine Rolle spielen, bearbeitet aber nicht automatisch das Anschaffen, die Bindung an Gegenstände, die Entscheidungsfindung oder die Belastung beim Weggeben. Ein klinischer Behandlungsplan und praktische Unterstützung können bei Bedarf aufeinander abgestimmt werden. Die Rollen sollten ausdrücklich geklärt sein, damit eine Räumung nicht als vollständige psychologische Behandlung dargestellt wird.
Muss im Rahmen der Behandlung alles weggeworfen werden?
Das Ziel ist weder wahlloses Entsorgen noch das Minimalismusideal einer anderen Person. Die Behandlung sollte sich mit der Alltagsbewältigung, der Sicherheit und den Prozessen befassen, die das Ansammeln aufrechterhalten. Entscheidungen und Aufgaben sollten erklärt und in angemessener Zusammenarbeit angegangen werden. Ernsthafte Risiken im Wohnumfeld können zusätzliche professionelle Massnahmen erfordern. Das ist jedoch etwas anderes als eine pauschale Behandlungsregel.
Was, wenn die Person eine Veränderung möchte, das Weggeben aber nicht erträgt?
Dieser innere Konflikt ist ein relevantes Behandlungsthema und kein Beweis für fehlenden Willen. Eine behandelnde Fachperson kann an der Ambivalenz und den Zielen arbeiten und Entscheidungen in bewältigbaren Schritten üben. Der Plan sollte zielgerichtet bleiben und zugleich die Belastung ernst nehmen. Einfach den Druck zu erhöhen oder über den Wert jedes Gegenstands zu streiten, bietet kaum einen schlüssigen Behandlungsansatz.
Können Medikamente eine Hortungsstörung heilen?
Für ein allgemeingültiges Heilungsversprechen durch Medikamente gibt es keine Grundlage. Eine verschreibende ärztliche Fachperson kann bestimmte Symptome oder begleitende Erkrankungen behandeln. Die Evidenz und das angestrebte Behandlungsziel sollten jedoch erläutert werden. Eine auf Horten abgestimmte psychologische und praktische Arbeit kann weiterhin erforderlich sein. Wählen oder ändern Sie Medikamente nicht auf Grundlage eines allgemeinen Artikels.
Sollten Angehörige heimlich eine Räumung durchführen?
Das kann erhebliche Belastung auslösen und das Vertrauen untergraben, ohne das zugrunde liegende Muster zu verändern. Familien sollten geeignete fachliche Beratung suchen, insbesondere wenn Gefahren bestehen. Eine unmittelbare Gefahr kann professionelles Eingreifen erfordern. Angehörige sollten jedoch weder mit unsicheren Arbeiten allein gelassen werden noch Heimlichkeit als Ersatz für einen koordinierten Plan betrachten.
Wie lässt sich Fortschritt messen, ohne das Erscheinungsbild zu bewerten?
Nutzen Sie vereinbarte Ziele: etwa Räume sicher erreichen, kochen, Pflege oder Betreuung empfangen oder Entscheidungen mit weniger Belastung treffen zu können. Neben einer unmittelbaren Räumung zählen auch die Dauerhaftigkeit der Veränderungen und weniger neu angesammelte Gegenstände. Überprüfen Sie, was funktioniert, was weiterhin schwierig ist und welche Unterstützung benötigt wird, statt sich nur auf Vorher-nachher-Fotos zu verlassen.
Weiterführende Informationen und Quellen
[1] IOCDF: Auf Hortungsstörungen abgestimmte KVT
[2] American Psychiatric Association: Behandlungsevidenz und klinischer Bedarf