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Im Mittelpunkt der Behandlung einer Borderline-Persönlichkeitsstörung steht ein klarer, gemeinsam erarbeiteter psychotherapeutischer Plan – keine Bewertung Ihrer Persönlichkeit. Eine strukturierte Therapie kann bei intensiven Gefühlen, schädlichen Bewältigungsmustern, Beziehungsschwierigkeiten und Fragen des Selbstbilds helfen. Welcher Ansatz geeignet ist, hängt von einer individuellen Abklärung, Ihren Prioritäten und der Expertise der behandelnden Fachperson ab. Die Behandlung sollte auch klären, wie mit Krisen, weiteren Erkrankungen und Änderungen der Behandlung umgegangen wird. Sie müssen nicht vollkommen emotional stabil sein, bevor Sie Unterstützung suchen. Eine Diagnose darf kein Grund sein, Sie von einer Behandlung auszuschliessen.
Mit einem gemeinsamen Verständnis von Bedürfnissen und Zielen beginnen
Eine Abklärung sollte längerfristige Muster, die aktuelle Sicherheit, Stärken, Beziehungen, die Alltagsbewältigung und gleichzeitig bestehende Erkrankungen berücksichtigen. Eine frühere Diagnose kann hilfreich sein. Sie sollte jedoch eine erneute Prüfung nicht verhindern, wenn die Vorgeschichte oder das aktuelle klinische Bild unklar ist. Die APA empfiehlt einen umfassenden, personenzentrierten Plan, der im gemeinsamen Gespräch entwickelt wird. Das unterscheidet sich von einem Standardangebot für alle Menschen mit derselben Diagnose. [1]
Vereinbaren Sie einige wenige, für Sie bedeutsame Prioritäten, etwa weniger Krisen, eine stabilere Teilnahme am Arbeitsleben oder einen anderen Umgang mit Konflikten. Der Ratgeber zur Borderline-Abklärung bietet eine freiwillige Vorbereitung. Sie können schildern, was Ihnen bei früheren Behandlungen geholfen hat und was Sie als wenig hilfreich erlebt haben. Bevor Sie sich auf ein längeres Programm einlassen, sollte der Plan verständlich machen, welche therapeutische Arbeit vorgeschlagen wird.
Strukturierte Psychotherapie ist mehr als ein unterstützendes Gespräch
Für mehrere strukturierte Psychotherapien gibt es Wirksamkeitsnachweise bei der Borderline-Persönlichkeitsstörung. Die behandelnde Fachperson sollte den Ansatz, seine Ziele und die Überprüfung der Fortschritte erklären. Eine zugewandte therapeutische Beziehung ist wichtig. Die Behandlung braucht aber auch einen schlüssigen Rahmen und entsprechend ausgebildete Fachpersonen. Die aktualisierte Leitlinie der APA bezeichnet keine einzelne Psychotherapie als grundsätzlich besser als alle anderen wissenschaftlich gestützten Ansätze. [2]
Fragen Sie, wie die Sitzungen mit Schwierigkeiten ausserhalb der Therapie verknüpft werden. Werden Sie Fertigkeiten üben, wiederkehrende Beziehungsmuster untersuchen oder an Ihren Reaktionen auf intensive Gefühle arbeiten? Was geschieht, wenn die therapeutische Arbeit schwierig wird oder Sie einen Termin verpassen? Eine Erklärung dieser alltäglichen Situationen sagt oft mehr aus als eine Liste beeindruckender Therapiebezeichnungen. Der Plan sollte konkret genug sein, um ihn gemeinsam besprechen und anpassen zu können.
Dialektisch-behaviorale Therapie vermittelt Fertigkeiten in einem klaren Behandlungsrahmen
Die dialektisch-behaviorale Therapie, kurz DBT, verbindet die Akzeptanz des persönlichen Erlebens mit der Arbeit an Veränderungen. Sie kann Fertigkeiten vermitteln, um Gefühle zu verstehen, starke innere Belastung zu bewältigen und wirksamer zu kommunizieren. Eine umfassende DBT ist ein klar definiertes Behandlungsmodell. Eine gelegentliche Achtsamkeitsübung oder ein einzelner Termin zum Fertigkeitentraining sollte nicht automatisch als vollständiges Programm bezeichnet werden. Fragen Sie genau nach, was das Angebot umfasst. [3]
Eine hilfreiche Erklärung beschreibt die Einzeltherapie, mögliche Gruppenangebote, das Üben zwischen den Sitzungen und die konkret vereinbarte Unterstützung. Gehen Sie nicht davon aus, dass ein bestimmter Anbieter telefonisches Coaching oder Erreichbarkeit rund um die Uhr einschliesst, nur weil diese Elemente anderswo beschrieben werden. Besprechen Sie, welche Termine Sie realistisch wahrnehmen können, welche Bedürfnisse Sie hinsichtlich der Zugänglichkeit haben und wie mit starker Belastung umgegangen wird. Schwierigkeiten beim Anwenden einer Fertigkeit gehören in die Behandlung und sind kein Grund, sich zu schämen.
Mentalisierungsbasierte Therapie untersucht Gedanken, Gefühle und Beziehungen
Die mentalisierungsbasierte Therapie, häufig MBT genannt, unterstützt Menschen dabei, über ihre eigenen inneren Zustände nachzudenken und zu berücksichtigen, dass Gedanken oder Absichten anderer von der eigenen ersten Deutung abweichen können. Es geht weder um Gedankenlesen noch darum, jedem Gefühl zu misstrauen. In der Therapie kann untersucht werden, wie intensive Gefühle das Verstehen erschweren und wie sich mit mehr Offenheit und Flexibilität reagieren lässt. [4]
In einem therapeutischen Gespräch könnte beispielsweise besprochen werden, welche Bedeutung eine unbeantwortete Nachricht für Sie hatte und welche anderen Erklärungen möglich waren. Das ist ein Beispiel, keine Anleitung zur eigenständigen Behandlung und kein Nachweis einer Borderline-Persönlichkeitsstörung. Fragen Sie, wie das Modell umgesetzt wird, welche Ausbildung die behandelnde Fachperson hat und wie Einzel- oder Gruppensitzungen zusammenwirken. Der Anbieter sollte das tatsächliche Format erklären, statt den Eindruck zu erwecken, jedes Programm folge demselben Zeitplan.
Medikamente haben eine begrenzte, klar zu erklärende Rolle
Medikamente sind nicht die vorrangige Behandlung der Kernsymptomatik einer Borderline-Persönlichkeitsstörung. NICE rät davon ab, Medikamente gezielt gegen die Borderline-Persönlichkeitsstörung oder die damit verbundenen Verhaltensweisen einzusetzen. Die APA beschreibt einen ergänzenden Einsatz von Psychopharmaka als zeitlich begrenzt und auf ein messbares klinisches Ziel ausgerichtet. Beide betonen die sorgfältige Überprüfung, statt eine Medikamentenliste ohne klaren Zweck immer weiter zu verlängern. Die medikamentöse Behandlung einer anderen Erkrankung kann dennoch angemessen sein. [5] [1]
Fragen Sie, warum ein bestimmtes Medikament erwogen wird, welcher Nutzen eine Fortsetzung rechtfertigen würde und wer Nebenwirkungen oder Wechselwirkungen überprüft. Setzen Sie verschriebene Medikamente nicht eigenständig ab. Eine ärztlich begleitete Überprüfung ist besonders wichtig, wenn Medikamente während mehrerer verschiedener Krisen verordnet wurden. Entscheidend ist, wie jede Behandlung zum aktuellen Plan beiträgt – nicht, ob die Einnahme von Medikamenten als Erfolg oder Misserfolg gilt.
Weitere Erkrankungen behandeln, ohne die Versorgung zu zersplittern
Auch Depressionen, Angststörungen, PTBS, Essstörungen oder Probleme im Zusammenhang mit Substanzkonsum können eine Behandlung erfordern. Eine Fachperson sollte die Diagnosen und die unmittelbar wichtigen Ziele klären, statt jedes Symptom als Ausdruck der Borderline-Persönlichkeitsstörung zu deuten. Wenn mehrere Behandlungsstellen beteiligt sind, ist Koordination nötig. NICE empfiehlt, gleichzeitig bestehende Behandlungsbedürfnisse in einen strukturierten Gesamtplan einzubinden und bei Bedarf an geeignete spezialisierte Fachpersonen oder Stellen zu überweisen. [5]
Unsere Ratgeber zur Behandlung von Depressionen, zur Behandlung von PTBS und zur Behandlung bei gleichzeitig bestehenden psychischen Problemen und Substanzkonsum erläutern verwandte Ansätze. Sie sind keine Aufforderung, mehrere Therapien gleichzeitig zu beginnen. Fragen Sie, wer den Behandlungsplan koordiniert und wie Empfehlungen ausgetauscht werden, damit Sie widersprüchliche Ratschläge nicht selbst miteinander vereinbaren müssen.
Ein Krisenplan sollte praktisch umsetzbar und individuell vereinbart sein
Im Rahmen einer laufenden Behandlung sollte geklärt werden, was bei zunehmender Belastung zu tun ist, welche Unterstützung früher geholfen hat und wie Sie dringende Hilfe erreichen. Ein Krisenplan ist kein Versprechen, dass schwierige Gefühle nie mehr auftreten. Er sollte konkrete Kontaktpersonen oder Stellen und Zuständigkeiten benennen, auch für den Fall, dass die übliche behandelnde Fachperson nicht erreichbar ist. Die Schilderung der eigenen Belastung muss ernst genommen werden und darf nicht abgetan werden, nur weil bereits früher Krisen aufgetreten sind.
Bei unmittelbarer Gefahr, Suizidabsichten oder wenn Sie Ihre eigene Sicherheit nicht gewährleisten können, wenden Sie sich an geeignete lokale Notfalldienste. Eine reguläre Anfrage bei einem privaten Anbieter oder ein Arbeitsblatt, dessen Einträge nicht überwacht werden, ist keine Krisenhilfe. In manchen Situationen kann ein Spitalaufenthalt oder ein anderes intensives Behandlungsangebot nötig sein. Diese Entscheidung erfordert jedoch eine Abklärung des aktuellen Bedarfs und des Ziels einer Aufnahme. Eine Diagnose oder ein Online-Testwert sollte nicht automatisch bestimmen, in welchem Rahmen die Behandlung stattfindet.
Angehörige sollen die Behandlung unterstützen, nicht ersetzen
Mit Ihrem Einverständnis können Angehörige mehr über die Behandlung erfahren, hilfreiche Kommunikation besprechen und praktische Möglichkeiten finden, Ihre Ziele zu unterstützen. Sie brauchen möglicherweise auch Raum für ihre eigenen Anliegen und Grenzen. Das bedeutet nicht, ihnen die Verantwortung für die Durchführung der Therapie, die Überwachung jedes Gefühls oder die Entscheidung über Ihre Medikamente zu übertragen. Die Person, die behandelt wird, bleibt nach Möglichkeit im Mittelpunkt der Entscheidungen.
Die Unterstützung für Angehörige von VAYEMA kann solche praktischen und zwischenmenschlichen Fragen aufgreifen. Vereinbaren Sie, welche Informationen mit wem geteilt werden dürfen. Wer die Behandlung bezahlt oder als Angehöriger einbezogen wird, erhält dadurch nicht automatisch Zugang zu allen vertraulichen Behandlungsinformationen. Bei Zwang oder Missbrauch braucht die Sicherheit eigene Massnahmen. Eine gemeinsame Therapiesitzung ist nicht allein deshalb angemessen, weil die Schwierigkeiten innerhalb einer Beziehung auftreten.
Übergänge planen und Fortschritte nicht nur an Symptomen messen
Ein Wechsel der therapeutischen Fachperson, Unterbrechungen und das Ende einer Behandlung können eine besondere Bedeutung haben. Besprechen Sie solche Veränderungen nach Möglichkeit im Voraus und vereinbaren Sie, welche Unterstützung weiterhin verfügbar ist. Der Plan sollte nicht einfach wegfallen, wenn ein zeitlich festgelegtes Programm endet. Eine aussagekräftige Standortbestimmung kann die Alltagsbewältigung, Beziehungen, schädliche Bewältigungsmuster, Substanzkonsum und das persönliche Erleben der Therapie einbeziehen, statt sich nur auf einen Testwert zu stützen. [6]
Fortschritte können ungleichmässig verlaufen. In einer schwierigen Situation innehalten zu können oder nach einem Rückschlag in die Behandlung zurückzukehren, kann bedeutsam sein, auch wenn andere Probleme bestehen bleiben. Sagen Sie der behandelnden Fachperson, wenn Ihnen der Ansatz unklar, wenig hilfreich oder schwer umsetzbar erscheint. Bei einer Standortbestimmung lassen sich Ziele, die Passung der Therapie und Hindernisse erneut prüfen. Darauf sollte ein begründetes Gespräch folgen, statt automatisch dieselbe Behandlung zu verlängern oder Ihre Bereitschaft zur Veränderung infrage zu stellen.
Ein geeignetes Angebot und einen machbaren nächsten Schritt wählen
Fragen Sie nach der Erfahrung mit Borderline-Persönlichkeitsstörungen, dem konkreten Therapiemodell, Supervision, Kontaktmöglichkeiten und Kosten. Eine individuelle ambulante Behandlung kann Teil eines Plans sein. Manche Menschen benötigen hingegen ein stärker strukturiertes, spezialisiertes Angebot. Die angemessene Behandlungsintensität ergibt sich aus der Abklärung. Mehr Termine oder eine Einrichtung mit Übernachtungsmöglichkeit bedeuten für sich genommen noch kein besseres psychotherapeutisches Programm.
Bei einer privaten Abklärung bei VAYEMA können passende fachliche Expertise und Möglichkeiten besprochen werden, einschliesslich einer Überweisung, wenn ein anderer Anbieter besser geeignet ist. Behandlungskoordination kann helfen, vereinbarte Angebote miteinander zu verbinden. Ziel ist ein Plan, den Sie verstehen und gemeinsam überprüfen können – nicht die Erwartung, dass Sie jede Fachperson selbst auswählen müssen. Der Ratgeber zum Verständnis der Borderline-Persönlichkeitsstörung bietet weiterhin Hintergrundinformationen, ohne dass Sie zuvor einen Selbsttest machen müssen.
Häufige Fragen zur Behandlung der Borderline-Persönlichkeitsstörung
Ist DBT die einzige wirksame Behandlung bei Borderline?
Nein. Für mehrere strukturierte Psychotherapien gibt es Wirksamkeitsnachweise. Bei der Auswahl sollten Ihre Bedürfnisse und Präferenzen, der Behandlungsrahmen und die fachliche Kompetenz berücksichtigt werden. Fragen Sie, warum ein Ansatz empfohlen wird und was er beinhaltet, statt davon auszugehen, dass eine bestimmte Therapie für alle passen muss.
Ist eine Sitzung zum DBT-Fertigkeitentraining dasselbe wie eine umfassende DBT?
Nicht unbedingt. Ein vollständiges Programm hat eine festgelegte Struktur. Ein Angebot kann dagegen nur ausgewählte Fertigkeiten oder therapeutische Arbeit auf Grundlage von DBT umfassen. Fragen Sie, welche Bestandteile enthalten sind, wer sie durchführt und welche Unterstützung tatsächlich verfügbar ist. Die Beschreibung sollte dem Angebot entsprechen und nicht ein umfassenderes Programm nahelegen.
Können Medikamente eine Psychotherapie ersetzen?
Medikamente sind nicht die vorrangige Behandlung der Kernsymptomatik. Sie können bei einer anderen Erkrankung oder für ein sorgfältig definiertes klinisches Ziel unter ärztlicher Begleitung eine Rolle spielen. Fragen Sie nach Nutzen, Risiken und der Überprüfung der Behandlung. Beginnen, beenden oder verändern Sie eine verordnete medikamentöse Behandlung nicht aufgrund dieses Artikels.
Muss meine Familie an der Behandlung teilnehmen?
Die Einbeziehung von Angehörigen sollte besprochen und nicht automatisch vorausgesetzt werden. Sie kann hilfreich sein, wenn sie angemessen und vereinbart ist. Vertrauliche Behandlungsgespräche bleiben dabei wichtig. Angehörige können auch Unterstützung für ihre eigenen Bedürfnisse suchen, ohne sämtliche Informationen zu Ihrer Behandlung zu erhalten oder die Verantwortung für die Therapie zu übernehmen.
Wie lange dauert die Behandlung?
Eine Website kann Ihnen keinen verlässlichen persönlichen Zeitpunkt für Ihre Genesung nennen. Fragen Sie nach dem anfänglichen Behandlungsrahmen, dem erwarteten Aufwand und den vorgesehenen Standortbestimmungen. Verbesserungen können ungleichmässig eintreten. Ein klarer Plan sollte erklären, wie Fortschritte, Schwierigkeiten und der spätere Übergang oder Abschluss besprochen werden.
Was geschieht, wenn ich während der Behandlung eine Krise habe?
Nutzen Sie die individuell vereinbarten Krisenregelungen und bei Bedarf geeignete lokale Notfalldienste. Eine reguläre E-Mail oder ein Websiteformular gewährleistet keine Überwachung in einem Notfall. Informieren Sie die behandelnde Stelle direkt über Veränderungen. Überprüfen Sie den Plan nach einer Krise, damit die weitere Unterstützung die daraus gewonnenen Erkenntnisse berücksichtigt.
Weiterführende Informationen und Quellen
[1] APA: aktualisierte Praxisleitlinie zur Behandlung der Borderline-Persönlichkeitsstörung
[2] APA: evidenzbasierte Psychotherapie und Borderline-Persönlichkeitsstörung
[3] NIMH: Psychotherapie und Borderline-Persönlichkeitsstörung
[4] North London NHS Foundation Trust: mentalisierungsbasierte Therapie
[5] NICE CG78: Behandlung, Medikamente und Krisenplanung
[6] NHS: Behandlung der Borderline-Persönlichkeitsstörung
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