Eye Movement Desensitisation and Reprocessing (EMDR) ist eine strukturierte Psychotherapie, die insbesondere zur Behandlung der posttraumatischen Belastungsstörung (PTBS) eingesetzt wird. Während eines Teils der Behandlung richtet die Person ihre Aufmerksamkeit auf Aspekte einer belastenden Erinnerung und folgt dabei angeleiteten Augenbewegungen oder einer anderen vereinbarten Form der bilateralen Stimulation.
Die Augenbewegungen sind nur ein Bestandteil des Ansatzes. EMDR umfasst auch Abklärung, Vorbereitung, Behandlungsplanung und Überprüfung des Verlaufs. Einem bewegten Punkt zu folgen oder ein Onlinevideo zu nutzen, ist nicht gleichbedeutend mit einer vollständigen Therapie durch eine entsprechend ausgebildete Fachperson.
Was ist EMDR-Therapie?
EMDR ist eine traumafokussierte Behandlung. Das bedeutet, dass sie sich direkt mit den Folgen belastender Erfahrungen befasst, statt lediglich allgemeine Unterstützung im Umgang damit anzubieten. Im Mittelpunkt der Bearbeitung können ein Bild, eine Überzeugung, ein Gefühl oder eine Körperempfindung stehen, die mit einem Ereignis verbunden sind.
Das VA National Center for PTSD zählt EMDR zu den empfohlenen Psychotherapien bei PTBS. Diese Evidenz bedeutet nicht, dass jede Person mit einer belastenden Vergangenheit EMDR benötigt oder dass der Ansatz für alle Erkrankungen, für die er beworben wird, gleich gut belegt ist.
Der Ratgeber zu PTBS erklärt die Erkrankung, während der Ratgeber zur PTBS-Behandlung verschiedene Behandlungsmöglichkeiten vergleicht. Bevor eine Methode gewählt wird, sollte eine individuelle Abklärung klären, was behandelt werden soll.
Wie funktioniert EMDR?
Die therapeutische Fachperson unterstützt Sie dabei, Ihre Aufmerksamkeit auf ausgewählte Aspekte einer Erinnerung zu richten und zugleich im Hier und Jetzt der Sitzung verankert zu bleiben. Die bilaterale Stimulation erfolgt meist durch seitliche Augenbewegungen. Wenn es angemessen ist, können auch abwechselnde Berührungsreize oder Töne eingesetzt werden. Die Fachperson beobachtet Ihre Reaktionen und folgt einem festgelegten Behandlungsablauf.
Erklärungen dafür, warum EMDR wirkt, sind nicht dasselbe wie Belege dafür, dass die Behandlung helfen kann. Als mögliche Mechanismen werden die Verarbeitung von Erinnerungen und die Auswirkungen geteilter Aufmerksamkeit diskutiert. Behauptungen, EMDR setze das Gehirn einfach zurück oder beseitige ein Trauma in einer einzigen Sitzung, gehen jedoch über das hinaus, was sich fachlich fundiert erklären lässt.
Das Ziel ist nicht, ein Ereignis auszulöschen, Ihre Geschichte umzuschreiben oder Sie dazu zu bringen, das Geschehene gutzuheissen. Ein sinnvolleres Ziel ist, dass die Erinnerung nicht mehr im gleichen Ausmass belastet oder Ihren Alltag einschränkt.
Die Phasen der EMDR-Behandlung
EMDR wird üblicherweise in acht Phasen beschrieben. In der Anamnese und Behandlungsplanung werden Ihre Lebensumstände und Prioritäten erfasst. Die Vorbereitung erläutert die Methode, klärt Fragen und berücksichtigt, wie mit Belastung umgegangen werden soll. In der Bewertungsphase werden eine zu bearbeitende Erinnerung und die relevanten Aspekte der Erfahrung bestimmt.
Die erinnerungsbezogenen Phasen umfassen die Verarbeitung der ausgewählten Erinnerung, die Stärkung einer hilfreicheren Sichtweise und die Prüfung verbleibender körperlicher Belastungen. In der Abschlussphase wird das Ende der Sitzung gestaltet. Bei der erneuten Bewertung werden die Auswirkungen der Behandlung und die nächsten Schritte überprüft. Nicht jede Phase findet bei jedem Termin statt.
Die Phasenübersicht der EMDR International Association enthält die formalen Bezeichnungen und die Struktur. Eine Fachperson sollte diese verständlich erklären. Sie müssen kein theoretisches Modell verstehen, bevor Sie fragen können, ob eine Übung für Sie geeignet ist.
Was geschieht vor der Arbeit mit Erinnerungen?
Die Abklärung sollte Symptome, Ihre aktuelle Sicherheit, körperliche und psychische Gesundheitsbedürfnisse, bisherige Behandlungen und die Unterstützung ausserhalb der Termine erfassen. Sprechen Sie über dissoziative Erfahrungen, Substanzkonsum, Schlafstörungen oder das Gefühl, überwältigt zu sein. Diese Aspekte können die Planung und das Tempo der Behandlung beeinflussen.
Die Vorbereitung sollte einen klaren Zweck haben. Fragen Sie, welche Voraussetzungen die Fachperson vor Beginn der Arbeit mit Erinnerungen prüft und wie diese Entscheidung erneut beurteilt wird. Sie sollten weder unter Druck gesetzt werden, zu beginnen, bevor Sie den Ablauf verstehen, noch sollte ohne Erklärung davon ausgegangen werden, dass die Vorbereitung unbegrenzt fortgesetzt werden muss.
Ein Beispiel: Eine Person, die durch Erinnerungen an eine medizinische Behandlung belastet wird, möchte sich vielleicht wieder in der Lage fühlen, notwendige Termine wahrzunehmen. Der Behandlungsplan müsste Erinnerungen an ein früheres Ereignis von aktuellen medizinischen Bedürfnissen unterscheiden. Er sollte weder dazu ermutigen, Gesundheitsversorgung zu vermeiden, noch davon ausgehen, dass jedes Symptom eine Traumareaktion ist.
Wie kann sich eine Sitzung anfühlen?
Während einer Sitzung nehmen Sie möglicherweise Bilder, Gefühle, Körperempfindungen oder sich verändernde Gedanken wahr, während die therapeutische Fachperson den Prozess begleitet. Nicht alle Menschen reagieren gleich. Eine Fachperson sollte nicht den Eindruck vermitteln, eine bestimmte Empfindung oder ein bestimmter Gefühlsausdruck beweise, dass die Therapie wirkt.
Sie sollten wissen, wie Sie signalisieren können, dass Sie eine Pause brauchen, und was geschieht, wenn die Arbeit verwirrend oder zu intensiv wird. Die therapeutische Fachperson kann nach Ihrem Erleben fragen, ohne eine lückenlose, geordnete Schilderung des Ereignisses zu verlangen.
Besprechen Sie vor dem Verlassen der Sitzung, wie es Ihnen geht, was Sie bei auftretenden Schwierigkeiten tun können und wie der nächste Termin geplant ist. Praktische Fragen wie der Heimweg, Betreuungsaufgaben oder die unmittelbare Rückkehr zu anspruchsvoller Arbeit sollten Sie im Voraus ansprechen.
Müssen Sie alles im Detail beschreiben?
EMDR erfordert nicht unbedingt eine ausführliche mündliche Schilderung jedes Details. Die Fachperson benötigt dennoch genügend Informationen, um das Problem einzuschätzen, geeignete Erinnerungen für die Bearbeitung auszuwählen und sicher zu arbeiten. Wie viel Sie offenlegen und welchem Zweck die Fragen dienen, sollte offen besprochen werden.
Unsichere oder bruchstückhafte Erinnerungen sollten nicht allein deshalb als gesicherte Tatsachen behandelt werden, weil sie in der Therapie auftauchen. EMDR ist keine Methode, um nachzuweisen, dass ein Ereignis stattgefunden hat, oder um eine unbekannte tatverantwortliche Person zu identifizieren. Eine verantwortungsvoll arbeitende Fachperson sollte zwischen emotionalem Erleben und gesicherten Fakten unterscheiden.
Sie können fragen, wie sensible Informationen dokumentiert werden, wer Zugang dazu hat und was Vertraulichkeit konkret bedeutet. Diese Regelungen zu verstehen, kann besonders wichtig sein, wenn die Erfahrung Beziehungen, die Arbeit oder laufende rechtliche Angelegenheiten betrifft.
Evidenz, Eignung und Alternativen
NICE führt EMDR in seinen Empfehlungen zur Behandlung von PTBS bei Erwachsenen auf. Die Empfehlung hängt vom zeitlichen Abstand zum Ereignis und vom Kontext ab; dazu gehören auch Traumata, die nicht mit Kampfhandlungen zusammenhängen. Die VA/DoD-Leitlinie empfiehlt EMDR ebenfalls bei PTBS. Leitlinien unterscheiden sich in ihrem Geltungsbereich und sollten auf die jeweilige Person und das Behandlungsumfeld bezogen werden, statt daraus ein allgemeingültiges Versprechen abzuleiten.
Weitere traumafokussierte Behandlungen sind die kognitive Verarbeitungstherapie und die prolongierte Exposition. Sie unterscheiden sich in ihren Schwerpunkten und praktischen Aufgaben. Bei der Wahl können klinische Bedürfnisse, persönliche Präferenzen, bisherige Erfahrungen und die Kompetenzen der behandelnden Fachperson berücksichtigt werden.
Bei einer komplexen PTBS oder sich gegenseitig beeinflussenden Schwierigkeiten sollten Sie besprechen, wie der Behandlungsplan neben konkreten Erinnerungen auch Beziehungen, Emotionsregulation und Alltagsbewältigung berücksichtigt. Von einer einzelnen Technik sollte nicht erwartet werden, dass sie sämtliche Aspekte einer komplexen Situation löst.
Mögliche Schwierigkeiten und die Überprüfung des Verlaufs
Eine Therapie, die mit Erinnerungen arbeitet, kann belastende Erfahrungen ins Bewusstsein rücken. Fragen Sie, wie die behandelnde Einrichtung unerwünschte Auswirkungen erfasst, bei Schwierigkeiten zwischen den Sitzungen unterstützt und entscheidet, wann die Behandlung angepasst werden sollte. Eine deutliche Verschlechterung sollte nicht automatisch als Zeichen eines tiefergehenden Heilungsprozesses erklärt werden.
Fortschritte können sich darin zeigen, dass Sie durch Erinnerungsreize weniger belastet werden, im Alltag weniger eingeschränkt sind und freier entscheiden können, wie Sie reagieren. Instrumente zur Erfassung von Symptomen können hilfreich sein. Ebenso wichtig sind jedoch Ihre Einschätzung der Alltagsbewältigung und die Frage, ob die Behandlung für Sie annehmbar ist.
Wenn Sie in Ihrem aktuellen Umfeld weiterhin nicht sicher sind, müssen Schutz und angemessene Unterstützung neben der Therapie berücksichtigt werden. Bei unmittelbarer Gefahr oder wenn Sie Ihre Sicherheit nicht gewährleisten können, ist dringend Hilfe nötig, statt auf einen EMDR-Termin zu warten.
Eine Fachperson für EMDR wählen
Fragen Sie nach der beruflichen Grundqualifikation der Fachperson, ihrer EMDR-Ausbildung, Supervision und Erfahrung mit Ihrem Beschwerdebild. Ein Zertifikat allein gibt keinen vollständigen Aufschluss über ihre Kompetenzen. Bei Kindern, ausgeprägter Dissoziation oder anderen komplexen Bedürfnissen ist entsprechende spezialisierte Erfahrung wichtig.
Klären Sie die Sitzungsdauer, die Kosten, die Regelungen bei Absagen und die Zeitpunkte für eine Überprüfung des Verlaufs. Bei einer Onlinebehandlung sollten Sie Privatsphäre, Ihren Aufenthaltsort, technische Ausstattung, Zugänglichkeit und das Vorgehen bei einem Verbindungsabbruch besprechen. Auch eine Behandlung auf Distanz muss Abklärung, Einwilligung und angemessene klinische Unterstützung gewährleisten.
Häufige Fragen zu EMDR
Ist EMDR Hypnose?
EMDR ist ein eigenständiges psychotherapeutisches Verfahren, keine Hypnose. Die therapeutische Fachperson leitet die Aufmerksamkeit und die Arbeit mit Erinnerungen an. Sie sollten dabei weiterhin kommunizieren, Fragen stellen und Ihre Einwilligung besprechen können. Bitten Sie die Fachperson, Ihnen zu erklären, was Sie während einer Sitzung konkret tun werden.
Löscht EMDR meine Erinnerungen?
Nein. Ziel ist, die mit Erinnerungen verbundenen Belastungen und Einschränkungen zu verringern, nicht die Vergangenheit zu löschen. Behandlungsergebnisse sollten anhand von Symptomen und Alltag besprochen werden, statt zu versprechen, ein Ereignis aus der Erinnerung zu entfernen.
Wie viele EMDR-Sitzungen brauche ich?
Die Planung hängt vom Beschwerdebild, den zu bearbeitenden Erinnerungen, weiteren Bedürfnissen und dem Ansprechen auf die Behandlung ab. NICE beschreibt einen typischen Behandlungsumfang für Erwachsene und sieht zusätzliche Sitzungen vor, wenn sie klinisch angezeigt sind. Fragen Sie nach einem individuellen Vorschlag und Zeitpunkten zur Überprüfung des Verlaufs statt nach einer Garantie auf Grundlage eines festen Behandlungspakets.
Ist EMDR ohne Augenbewegungen möglich?
Andere Formen der bilateralen Stimulation, darunter Berührungsreize oder Töne, können erwogen werden, wenn sie bevorzugt werden oder besser geeignet sind. Diese Entscheidung sollte im Rahmen des vollständigen Behandlungsprotokolls und der Abklärung getroffen werden. Bilaterale Stimulation allein ist nicht dasselbe wie ein EMDR-Behandlungsprogramm.
Kann ich EMDR mit einem Onlinevideo selbst durchführen?
Ein Video oder eine Übung mit einem bewegten Punkt bietet nicht die Abklärung, Vorbereitung, Begleitung und Verlaufsüberprüfung einer fachlich geleiteten EMDR-Behandlung. Eine selbstständig durchgeführte Traumaverarbeitung kann schwer zu bewältigen sein. Besprechen Sie Ihre Symptome und geeignete Behandlungsmöglichkeiten mit einer entsprechend qualifizierten Fachperson.
Hilft EMDR bei jedem traumabezogenen Problem?
Keine Behandlung ist für alle Menschen geeignet. Die Evidenz ist in bestimmten klinischen Zusammenhängen am stärksten, insbesondere bei PTBS. Fragen Sie nach der Evidenz für das konkrete Problem, das behandelt werden soll, und danach, wie Alternativen oder ergänzende Behandlungen berücksichtigt würden, falls der Ansatz nicht hilft.
Behandlungsmöglichkeiten bei VAYEMA besprechen
Eine klinische Abklärung kann Symptome und geeignete Behandlungsmöglichkeiten prüfen, ohne dass Sie sich vorab für EMDR entscheiden müssen. Kontaktieren Sie VAYEMA, um eine Abklärung zu besprechen und Ihre Präferenzen sowie die erforderliche fachliche Expertise zu klären.
Quellen und weiterführende Informationen
- VA National Center for PTSD: EMDR bei PTBS.
- NICE NG116: Empfehlungen zur PTBS-Behandlung.
- EMDRIA: Die acht Phasen der EMDR-Therapie.
- EMDRIA: EMDR-Therapie erleben.
Verwandte Erkrankungen und Anliegen
Diese Links erläutern den weiteren Behandlungskontext. Sie sind keine Empfehlung, dass dieser Ansatz für alle Menschen mit dieser Erkrankung geeignet ist. Im Behandlungsratgeber zur Erkrankung erfahren Sie mehr über Alternativen und die Rolle der klinischen Abklärung.