Die kognitive Remediationstherapie hilft Menschen, Denkfähigkeiten zu üben und Strategien für deren Anwendung im Alltag zu entwickeln. Je nach Programm stehen Aufmerksamkeit, Gedächtnis, Planung, Flexibilität oder Problemlösen im Mittelpunkt. Das Ziel ist nicht einfach ein besseres Ergebnis bei einer Computeraufgabe, sondern eine bessere Teilhabe an Aktivitäten, die der Person wichtig sind.
Der Begriff umfasst verschiedene strukturierte Interventionen, deren Evidenz sich je nach Erkrankung unterscheidet. Ein für Schizophrenie entwickeltes Programm sollte nicht ohne Weiteres als Behandlung für Demenz, eine Essstörung oder jede als «Brain Fog» bezeichnete Beeinträchtigung dargestellt werden.
Was ist kognitive Remediationstherapie?
Kognitive Remediation, manchmal als CR oder CRT abgekürzt, verbindet Übungen mit Unterstützung dabei, Schwierigkeiten beim Denken zu verstehen und damit umzugehen. Eine therapeutische Fachperson kann Ihnen helfen, eine wirksame Strategie zu erkennen, festzustellen, wann sie funktioniert, und zu überlegen, wo sie sonst noch hilfreich sein könnte.
Die Entwickler von CIRCuiTS beschreiben ein therapeutisch angeleitetes Programm mit abstrakten und alltagsnahen Aufgaben. Dabei wird besonders darauf geachtet, Fähigkeiten über die Arbeit am Computer hinaus anzuwenden. Es handelt sich um einen klar definierten Ansatz, nicht um eine Bezeichnung für jedes kognitive Training.
Fragen Sie, welches Programm vorgeschlagen wird und was es beinhaltet. Der Begriff «Gehirntraining» allein sagt wenig über die Rolle der behandelnden Fachperson, die Forschung oder die angestrebten Ergebnisse aus.
Welche Denkfähigkeiten können im Mittelpunkt stehen?
Aufmerksamkeit bedeutet, sich auf relevante Informationen zu konzentrieren und mit Ablenkungen umzugehen. Das Gedächtnis ermöglicht es, Informationen zu lernen, zu speichern und abzurufen. Planung und kognitive Flexibilität helfen dabei, Schritte zu organisieren und sich an veränderte Umstände anzupassen.
Diese Funktionen wirken häufig zusammen. Wer eine Mahlzeit zubereitet, muss sich beispielsweise an Zutaten erinnern, Arbeitsschritte in eine sinnvolle Reihenfolge bringen und reagieren, wenn etwas fehlt. Schwierigkeiten in einem Teilbereich können dazu führen, dass die gesamte Tätigkeit als überfordernd erlebt wird.
Die Abklärung sollte das tatsächliche Problem erfassen, statt davon auszugehen, dass jeder versäumte Termin auf ein schlechtes Gedächtnis hinweist. Möglicherweise bestehen stattdessen Schwierigkeiten mit dem Schlaf, der Anreise, Ängsten, dem Verständnis von Anweisungen oder mehreren Hindernissen gleichzeitig.
Abklärung vor Behandlungsbeginn
Beschreiben Sie, in welchen Situationen Ihnen das Denken schwerfällt, seit wann dies so ist und ob es sich um eine Veränderung handelt. Relevant können Angaben zu Erkrankungen, Medikamenten, Schlaf, Stimmung und früheren Untersuchungen sein.
Hörvermögen, Sehvermögen, Sprache und Bildungshintergrund können die Leistung bei einer Aufgabe beeinflussen. Ein Testergebnis muss in diesem Zusammenhang interpretiert werden und darf nicht als direkte Messung von Motivation oder Intelligenz gelten.
Der Ratgeber zu Gedächtnisproblemen erklärt, warum eine Abklärung wichtig ist. Plötzliche Verwirrtheit oder eine ausgeprägte neue neurologische Veränderung erfordern medizinische Hilfe, nicht einen Termin für kognitive Übungen.
Wie kann eine Sitzung ablaufen?
Eine Sitzung kann damit beginnen, ein persönliches Ziel und mögliche Schwierigkeiten seit dem letzten Termin zu besprechen. Anschliessend üben Sie ausgewählte Aufgaben. Die therapeutische Fachperson hilft Ihnen dabei, Ihr Vorgehen genauer zu betrachten.
Das Gespräch kann ebenso wichtig sein wie das Bearbeiten der Übung. Sind Sie zu schnell vorgegangen, haben Sie einen Schritt aus den Augen verloren oder einen hilfreichen Weg gefunden, Informationen zu ordnen? Ziel ist es, etwas zu erkennen, das Sie erneut bewusst ausprobieren können.
Aufgaben sollten anspruchsvoll genug sein, um einen Nutzen zu haben, ohne wiederholt zu entmutigen. Bitten Sie um eine Erklärung, wenn eine Übung keinen erkennbaren Bezug zu Ihren Zielen hat oder Ihre derzeitigen Möglichkeiten regelmässig übersteigt.
Strategien statt blosses Wiederholen
Wiederholtes Üben kann hilfreicher sein, wenn Sie verstehen, was Ihnen dabei hilft. Eine Strategie kann darin bestehen, Informationen zu gruppieren, einen Plan vor Beginn zu überprüfen oder eine schriftliche Gedächtnisstütze zu verwenden.
Wer bei einer Aufgabe wiederholt den Überblick verliert, könnte beispielsweise eine kurze Checkliste ausprobieren und anschliessend prüfen, ob sie beim Abschliessen der Aufgabe geholfen hat. Die Checkliste ist eine praktische Unterstützung und kein Hinweis darauf, dass die Person es nicht geschafft hat, selbstständig zu werden.
Unterschiedliche Strategien passen zu unterschiedlichen Menschen. Es geht nicht darum, einen bevorzugten Lernstil vorzugeben, sondern Vorgehensweisen zu finden, die in Ihren Alltagssituationen wirksam und umsetzbar sind.
Das Geübte in den Alltag übertragen
Man kann in einem vertrauten Spiel besser werden, ohne ausserhalb der Sitzungen einen grossen Unterschied zu bemerken. Bei der kognitiven Remediation sollte deshalb erläutert werden, wie die Übungen mit einer realen Tätigkeit wie Lernen, Einkaufen, Kommunikation oder Arbeit verbunden werden.
Die Beschreibung der funktionellen Kognition durch die AOTA stellt das Denken im Zusammenhang mit Alltagsaufgaben in den Mittelpunkt. Das ist hilfreich, um zu beurteilen, ob ein besseres Testergebnis auch zu einer bedeutsamen Veränderung im Alltag führt.
Eine Transferaufgabe könnte darin bestehen, eine Planungsstrategie bei einer vertrauten Tätigkeit auszuprobieren und danach zu besprechen, was geschehen ist. Ein Erfolg kann auch die Erkenntnis sein, dass die Umgebung oder das Ausmass der Unterstützung verändert werden muss – nicht nur, dass die Aufgabe schneller erledigt wird.
Evidenz bei Schizophrenie
Eine randomisierte CIRCuiTS-Studie mit 93 Menschen mit Schizophrenie verglich das Programm zusätzlich zur üblichen Behandlung mit der üblichen Behandlung allein. Das visuelle Gedächtnis verbesserte sich nach der Behandlung und bei der Nachuntersuchung. Die Alltagsbewältigung im sozialen Umfeld verbesserte sich unmittelbar nach der Behandlung, jedoch nicht bei der späteren Nachuntersuchung.
Diese Unterscheidung ist wichtig. Die Studie stützt mögliche Vorteile einer klar definierten Intervention. Sie belegt aber weder, dass sich alle kognitiven Fähigkeiten verbessern, noch, dass alle Fortschritte ohne weitere Unterstützung erhalten bleiben.
Der Ratgeber zur Behandlung von Schizophrenie ordnet die Arbeit an kognitiven Fähigkeiten in die weitere Versorgung ein. Das Programm sollte nicht als Ersatz für die Behandlung psychotischer Symptome oder für alltagsbezogene Rehabilitation dargestellt werden.
Rehabilitation, Bildung und Erwerbstätigkeit
Die NICE-Leitlinie für Erwachsene mit komplexen psychotischen Erkrankungen empfiehlt, kognitive Remediation begleitend zur beruflichen Rehabilitation in Betracht zu ziehen. So wird das Training mit einem praktischen Ziel verbunden, statt anzunehmen, dass kognitive Übungen allein zu einer Erwerbstätigkeit führen.
Studierende benötigen möglicherweise Unterstützung bei der Organisation von Studienarbeiten. Wer ins Berufsleben zurückkehrt, braucht vielleicht angepasste Anweisungen oder eine bewältigbare Abfolge von Aufgaben. Das jeweilige Ziel hängt von den Prioritäten und Lebensumständen der Person ab.
Bezahlte Arbeit ist nicht das einzige bedeutsame Ergebnis. Die Teilnahme am Familienleben, an Freizeitaktivitäten oder am Gemeinschaftsleben kann ebenso wichtig sein und sollte nicht als weniger wertvoller Fortschritt gelten.
Warum sich Evidenz nicht von einer Erkrankung auf eine andere übertragen lässt
Kognitive Remediation wurde auch bei Essstörungen untersucht. Eine bessere Leistung bei einer Denkaufgabe bedeutet jedoch nicht zwangsläufig, dass sich auch der Ernährungszustand oder die psychische Genesung verbessert.
In einer randomisierten Studie mit 167 Menschen mit Anorexia nervosa führte CRT als Ergänzung zur stationären Behandlung beim Hauptnachuntersuchungstermin zu keiner stärkeren Verbesserung des Body-Mass-Index, der Essstörungssymptome oder der Lebensqualität als ergänzende Kunsttherapie.
Dieses Ergebnis beantwortet nicht jede Forschungsfrage. Es spricht aber dagegen, CRT als etablierten Ersatz für eine Essstörungsbehandlung darzustellen. Der Ratgeber zu Anorexie erläutert, warum eine auf die Erkrankung abgestimmte psychologische, ernährungsbezogene und medizinische Versorgung erforderlich ist.
Wie sich CRT von KVT und Neurofeedback unterscheidet
Kognitive Verhaltenstherapie untersucht Muster im Zusammenspiel von Gedanken, Gefühlen und Handlungen innerhalb eines psychologischen Erklärungsmodells. Kognitive Remediation richtet sich durch Übungen unmittelbarer auf Denkprozesse und Strategien.
Neurofeedback nutzt Rückmeldungen aus gemessener Hirnaktivität und ist eine eigenständige Intervention. Bei gewöhnlicher computergestützter kognitiver Remediation müssen weder Hirnströme aufgezeichnet noch das Gehirn stimuliert werden.
Ähnliche Begriffe können verwirrend sein. Bitten Sie den Anbieter, die konkreten Aktivitäten, die verwendeten Geräte und die klinischen Ziele zu beschreiben, statt allein aufgrund einer Bezeichnung mit «kognitiv» oder «neuro» zu entscheiden.
Computer, Papieraufgaben und zugängliche Durchführung
Manche Programme sind computergestützt, andere verwenden Papieraufgaben oder kombinieren verschiedene Formate. Sie sollten keine Erfahrung im Umgang mit Computern mitbringen müssen, bevor eine therapeutische Fachperson das System erklärt und prüft, ob es für Sie geeignet ist.
Besprechen Sie Ihre Bedürfnisse in Bezug auf Sehen, Hören und Sprache, Ihre Empfindlichkeit gegenüber Sinnesreizen sowie mögliche Schwierigkeiten mit Tastatur oder Touchscreen. Ein Format, das vermeidbare Hindernisse schafft, muss möglicherweise angepasst oder ersetzt werden.
Fragen Sie bei Online-Sitzungen nach dem Schutz Ihrer Privatsphäre, nach verfügbarer Unterstützung bei Frustration und danach, wie Probleme gemeinsam besprochen werden. Der Zugang zu einer Software allein ist nicht gleichwertig mit einem fachlich begleiteten klinischen Programm.
Ermüdung, Frustration und angemessenes Tempo
Denkaufgaben können ermüdend sein, besonders wenn jemand erkrankt ist oder sich Sorgen um die eigenen Fähigkeiten macht. Das Programm sollte Pausen ermöglichen und die Anforderungen anpassen, statt Ermüdung als mangelnde Bereitschaft zur Mitarbeit zu interpretieren.
Die neuropsychologischen Informationsmaterialien von University Hospitals Sussex beschreiben praktische Ansätze, etwa Ablenkungen zu reduzieren, Aufgaben in kleinere Schritte aufzuteilen und Pausen einzuplanen. Das sind Strategien, die in Betracht gezogen werden können, keine Belege für eine bestimmte Diagnose.
Sagen Sie der behandelnden Fachperson, wenn Sie nach den Sitzungen belastet sind, sich schämen oder den restlichen Tag nicht mehr bewältigen können. Das Ziel ist eine hilfreiche Rehabilitation, nicht das wiederholte Erleben von Versagen.
Fortschritte und den gesamten Behandlungsplan überprüfen
Vereinbaren Sie sowohl aufgabenbezogene Messgrössen als auch ein Ziel für den Alltag. Eine vertraute Tätigkeit mit weniger Hinweisen zu bewältigen, kann wichtiger sein als ein besseres Spielergebnis, das sich anderswo nicht bemerkbar macht.
Ergotherapie, begleitete Bildungsangebote oder andere Formen der Rehabilitation können helfen, das Gelernte mit Alltagsanforderungen zu verbinden. Auch eine Überprüfung der Medikation kann sinnvoll sein, wenn Nebenwirkungen oder unbehandelte Symptome die Konzentration beeinträchtigen.
Wenn die Fortschritte begrenzt bleiben, sollten die Abklärung und die Intervention überprüft werden. Mehr Übung ist nicht immer die Antwort. Möglicherweise braucht die Person eine andere Strategie, eine andere Umgebung oder eine andere Form der Versorgung.
Ein Programm auswählen
Fragen Sie nach den Qualifikationen der Fachperson, ihrer Ausbildung im jeweiligen Programm und ihrer Erfahrung mit Ihrer Erkrankung. Klären Sie den erwarteten zeitlichen und persönlichen Aufwand, die Kosten, die vorgesehenen Zwischenbeurteilungen und was der Anbieter als hilfreiches Ergebnis definiert.
Seien Sie vorsichtig bei Versprechen, Demenz vorzubeugen, die Intelligenz zu steigern oder das Gehirn dauerhaft neu zu vernetzen, wenn dafür keine krankheitsspezifische Evidenz vorliegt. Aussagen einer kommerziellen Anwendung sollten nicht allein deshalb als glaubwürdig gelten, weil sie wissenschaftliche Begriffe verwendet.
Halten Sie vor dem Behandlungsabschluss fest, welche Strategien weiterhin hilfreich sind, wo noch Unterstützung nötig ist und wie Sie bei Veränderungen des Denkens eine erneute Abklärung erhalten können. Eine schriftliche Zusammenfassung kann den Übergang erleichtern.
Häufige Fragen zur kognitiven Remediation
Ist CRT ein Intelligenztest?
Nein. Ziel ist es, Fähigkeiten zu üben und Strategien zu entwickeln, nicht Ihre Intelligenz zu bewerten. Jede Abklärung sollte im jeweiligen Kontext interpretiert und mit einem praktischen Behandlungsziel verbunden werden.
Ist es dasselbe wie Gehirntrainingsspiele?
Nicht unbedingt. Ein klinisches Programm umfasst eine Abklärung, die Begleitung durch eine geschulte Fachperson und einen Plan zur Anwendung der Fähigkeiten im Alltag. Evidenz für ein Programm bestätigt nicht die Wirksamkeit jedes kommerziellen Spiels.
Brauche ich Computerkenntnisse?
In der Regel nicht, aber das Format muss für Sie geeignet sein. Bitten Sie um eine Demonstration und besprechen Sie, welche Anpassungen Sie für die Nutzung benötigen. Schwierigkeiten bei der Bedienung der Geräte dürfen nicht mit einem Ergebnis der kognitiven Behandlung verwechselt werden.
Kann kognitive Remediation Medikamente ersetzen?
Nicht ohne Weiteres. Sie richtet sich in der Regel auf einen anderen Teil der Behandlung. Besprechen Sie Änderungen der Medikation mit der verschreibenden Fachperson, statt sie eigenständig vorzunehmen, weil Sie mit einem kognitiven Training begonnen haben.
Wie lange dauert die Behandlung?
Häufigkeit und Dauer unterscheiden sich je nach Programm. Fragen Sie nach einem ersten Behandlungsplan und vorgesehenen Zwischenbeurteilungen, nicht nach einem garantierten Ergebnis nach einer festen Anzahl von Sitzungen.
Was ist, wenn sich meine Testergebnisse verbessern, mein Alltag aber nicht?
Sprechen Sie dies bei der Zwischenbeurteilung an. Möglicherweise braucht das Programm einen stärkeren Bezug zu Alltagsaufgaben, praktische Anpassungen oder eine andere Art der Unterstützung. Eine bessere Leistung bei einer vertrauten Übung ist nicht das einzige Ziel.
Den nächsten Schritt besprechen
Eine klinische Abklärung kann helfen, Schwierigkeiten beim Denken und geeignete Unterstützung zu klären. Kontaktieren Sie VAYEMA, um die Veränderungen zu besprechen, die Ihnen aufgefallen sind, und die Tätigkeiten, bei denen Sie Unterstützung wünschen.
Quellen und weiterführende Informationen
- CIRCuiTS: Programmbeschreibung
- Randomisierte CIRCuiTS-Studie bei Schizophrenie
- NICE NG181: Kognitive Remediation und Rehabilitation
- Studie zur kognitiven Remediation bei Anorexia nervosa
- AOTA: Funktionelle Kognition
- University Hospitals Sussex: Kognitive Strategien
Verwandte Erkrankungen und Anliegen
Diese Links erläutern den weiteren Behandlungskontext. Sie sind keine Empfehlung, dass dieser Ansatz für alle Menschen mit dieser Erkrankung geeignet ist. Im Behandlungsratgeber zur Erkrankung erfahren Sie mehr über Alternativen und die Rolle der klinischen Abklärung.