Seeking Safety è un programma strutturato che affronta insieme le difficoltà legate al trauma e l’uso di sostanze, concentrandosi sulle strategie per gestire le difficoltà nel presente. Aiuta a esplorare come riconoscere schemi che espongono a rischi, chiedere sostegno e sviluppare modalità pratiche per rispondere al disagio. L’elaborazione dettagliata dei ricordi traumatici non è il suo metodo principale.
Il programma può offrire un quadro comune per colloqui che altrimenti rischierebbero di trattare separatamente la dipendenza da un lato e il trauma dall’altro. Tuttavia, un programma centrato sulle strategie per affrontare le difficoltà nel presente non equivale automaticamente a un trattamento completo per il disturbo da stress post-traumatico (PTSD). Una valutazione dovrebbe chiarire quali bisogni intende affrontare e quali ulteriori cure potrebbero essere necessarie.
Che cos’è Seeking Safety?
Sviluppato da Lisa Najavits, Seeking Safety è organizzato attorno a temi pratici che riguardano pensieri, comportamenti, relazioni e accesso al sostegno. La sua ideatrice lo descrive come un approccio integrato, utilizzabile in un contesto individuale o di gruppo. I servizi selezionano e organizzano i materiali in base alla propria modalità di lavoro, quindi lo svolgimento può variare. Treatment Innovations: il modello Seeking Safety.
Il nome del programma non si riferisce soltanto a una sensazione di calma durante un appuntamento. Obiettivi utili possono riguardare il riconoscimento dei rischi, il mantenimento dei confini personali o la ricerca più tempestiva di cure appropriate. Il professionista dovrebbe collegare i materiali alle circostanze reali, senza considerare il completamento di una scheda come prova che la persona sia al sicuro.
Come possono interagire trauma e uso di sostanze
Una persona può riferire di usare alcol o droghe per gestire il disagio, mentre le conseguenze dell’uso aumentano ulteriormente la sua vulnerabilità. Questa relazione non è uguale per tutti. È importante esplorare il funzionamento individuale senza presumere che ogni problema legato all’uso di sostanze abbia un’unica causa traumatica o che tutto il disagio scompaia quando cambia l’uso.
La guida al PTSD e la guida al trattamento delle condizioni concomitanti spiegano perché entrambe le aree richiedono attenzione. Nel quadro complessivo possono rientrare anche i rischi medici, il sonno, la depressione, la situazione abitativa e la sicurezza nelle relazioni. Il nome di un trattamento non dovrebbe mettere in secondo piano questi ulteriori bisogni.
Come si svolgono le sedute?
Una seduta può concentrarsi su un problema pratico, come riconoscere i fattori scatenanti, chiedere aiuto o affrontare una dinamica relazionale che espone a rischi. Il confronto e gli esercizi servono a collegare il tema alle decisioni quotidiane. È possibile chiedere perché sia stato scelto un determinato argomento e come si colleghi ai propri obiettivi.
Il programma generalmente non utilizza la descrizione dettagliata degli eventi traumatici come metodo terapeutico. Questo non significa che il passato venga ignorato. Si può parlare di come le esperienze influenzino la vita attuale senza essere tenuti a raccontarle nei dettagli davanti a un gruppo. Il servizio dovrebbe spiegare il proprio approccio alla condivisione di esperienze personali prima dell’inizio delle sedute.
Tra un appuntamento e l’altro, un’attività concordata può consistere nel provare una strategia per gestire le difficoltà o nel notare dove serva ulteriore sostegno. La pratica dovrebbe essere fattibile e sicura. Un’attività che crea pressione, aumenta il disagio o non è adatta alle proprie circostanze dovrebbe essere rivista, non considerata obbligatoria.
Un esempio di lavoro centrato sul presente
Immagina di sentirti sopraffatto dopo un contatto con una persona associata a un’esperienza difficile. Tendi a isolarti, saltare gli appuntamenti e usare sostanze per gestire il disagio. Una seduta potrebbe aiutare a riconoscere i primi segnali di questa sequenza e a valutare un modo più sicuro per ricevere sostegno.
Il piano potrebbe prevedere di decidere chi contattare, che cosa dire e come procedere quando la prima opzione non è disponibile. Potrebbe anche far emergere la necessità di un intervento specialistico di tutela o di un parere medico. Lo scopo è rendere più accessibile una risposta utile, non suggerire che un esercizio per gestire il disagio renda innocua una situazione pericolosa.
Questo esempio ha uno scopo illustrativo. Le circostanze e i rischi effettivi devono essere valutati da un professionista qualificato. Se una persona è in pericolo immediato, le misure concrete di protezione e le cure urgenti hanno la precedenza sul completamento di un esercizio psicologico.
Che cosa mostrano le evidenze?
In uno studio randomizzato multicentrico, 353 donne con PTSD e disturbi da uso di sostanze hanno ricevuto Seeking Safety oppure un intervento di confronto di educazione alla salute femminile, in aggiunta al trattamento per l’uso di sostanze. I sintomi del PTSD sono migliorati in entrambi i gruppi, ma non è emersa una differenza attendibile tra i due. Anche gli esiti relativi all’uso di sostanze non hanno mostrato un vantaggio significativo per Seeking Safety. Il miglioramento all’interno di un gruppo non dimostra, di per sé, che il programma abbia prodotto un beneficio specifico. Leggi lo studio originale.
Uno studio randomizzato tedesco su 343 donne ha confrontato Seeking Safety in aggiunta alle cure abituali, un training di prevenzione delle ricadute in aggiunta alle cure abituali e le sole cure abituali. Il miglioramento del PTSD è stato simile nelle tre condizioni. Seeking Safety ha mostrato vantaggi rispetto alle sole cure abituali per la depressione e la regolazione emotiva, mentre il training di prevenzione delle ricadute ha mostrato vantaggi in alcuni esiti relativi all’uso di sostanze. Questi risultati sostengono una discussione differenziata degli obiettivi, non un’affermazione generale di efficacia. Leggi lo studio tedesco.
La rassegna della VA sui trattamenti per il PTSD e l’uso di sostanze concomitanti offre un sostegno più solido agli approcci focalizzati sul trauma per il trattamento dei sintomi del PTSD. Sottolinea che i programmi centrati sulle strategie per affrontare le difficoltà, come Seeking Safety, non dovrebbero essere presentati come equivalenti a tali interventi. La domanda rilevante è quale obiettivo si intenda raggiungere con un programma all’interno di un piano individuale. VA: evidenze sui trattamenti per PTSD e uso di sostanze concomitanti.
Seeking Safety a confronto con la terapia focalizzata sul trauma
Esposizione prolungata, terapia di elaborazione cognitiva ed EMDR utilizzano metodi diversi. Il lavoro di Seeking Safety sulle abilità per affrontare le difficoltà nel presente non dovrebbe essere descritto come un’elaborazione dei ricordi traumatici secondo le stesse modalità.
Il professionista dovrebbe spiegare se il programma costituisce l’intervento principale, un’integrazione o una fase di un percorso pianificato. È utile chiedere quando saranno valutati i progressi e quali elementi porterebbero a considerare un altro trattamento. L’uso concomitante di sostanze non dovrebbe precludere automaticamente l’accesso a cure per il PTSD basate sulle evidenze; entrambi i bisogni richiedono una valutazione appropriata.
Valutazione, sicurezza e livello di assistenza
Prima di partecipare a un programma, è importante parlare dell’uso attuale di sostanze, dei farmaci prescritti, di eventuali precedenti episodi di astinenza, della salute mentale e della sicurezza immediata. Il fatto che il manuale di un programma sia accessibile non dimostra che ogni conduttore sia qualificato per valutare sintomi psichiatrici gravi o rischi medici complessi. È importante sapere chi ha la responsabilità clinica.
L’astinenza da alcol o sedativi può richiedere supervisione medica. In caso di sospetta overdose, convulsioni, grave confusione o impossibilità di mantenersi al sicuro, è necessario chiedere aiuto urgente ai servizi locali. La guida alle cure per l’astinenza spiega perché le strategie per gestire le difficoltà e il trattamento medico hanno ruoli diversi.
I farmaci possono continuare a far parte del piano, quando indicati. Un programma psicologico non dovrebbe richiedere di interrompere un trattamento prescritto o di dimostrare di essere completamente pronti prima di ricevere cure sanitarie essenziali. Il coordinamento tra professionisti aiuta a evitare che bisogni importanti vengano trascurati nei passaggi tra servizi.
Partecipazione al gruppo e riservatezza
È utile chiedere come il gruppo gestisca la riservatezza, la frequenza alle sedute, il disagio e i contatti tra partecipanti. Un professionista può definire le regole, ma non può garantire che ogni altro partecipante mantenga riservate le informazioni. È importante decidere che cosa ci si sente di condividere, soprattutto quando si partecipa online da un’abitazione condivisa.
Deve essere chiaro se sia possibile interrompere un esercizio, allontanarsi brevemente o chiedere un colloquio individuale. Il gruppo non dovrebbe richiedere un racconto dettagliato del trauma né interpretare il disagio come un segnale che sia necessario spingersi oltre. Quando una seduta fa emergere difficoltà inattese, è importante che sia chiaro come accedere a ulteriore sostegno clinico.
Valutare i progressi senza attribuire colpe
Per valutare i progressi, può essere utile chiedersi se si riesca a riconoscere prima i rischi, ad accedere più facilmente all’aiuto e a utilizzare strategie per affrontare le difficoltà adatte alla propria vita. Vanno considerati anche i sintomi, l’uso di sostanze e il funzionamento quotidiano. La presenza alle sedute e il completamento delle schede non sostituiscono una valutazione clinica dei progressi.
Se le difficoltà persistono, occorre rivedere la formulazione clinica, le modalità di svolgimento e il livello di sostegno. Non si dovrebbe dire a una persona che la persistenza del PTSD dipenda semplicemente da una pratica insufficiente delle abilità per mantenersi al sicuro. Potrebbero essere necessari un altro intervento, ulteriori cure mediche o un aiuto pratico.
Domande frequenti
Dovrò raccontare il mio trauma nei dettagli?
L’elaborazione dettagliata del trauma non è il metodo principale di Seeking Safety. L’attenzione è rivolta alle strategie per affrontare le difficoltà nel presente e agli effetti attuali delle esperienze vissute. È utile chiedere al servizio come gestisca la condivisione di esperienze personali e i confini nel gruppo, per sapere che cosa ci si aspetta prima di partecipare.
Seeking Safety è la stessa cosa della terapia di esposizione?
No. I trattamenti per il PTSD basati sull’esposizione utilizzano un quadro terapeutico diverso. Un programma non dovrebbe usare questi nomi come se fossero intercambiabili. Il professionista dovrebbe spiegare quali cambiamenti mira a produrre l’intervento proposto e come le evidenze a suo sostegno si confrontino con quelle di altre opzioni adatte.
Devo aver smesso del tutto di usare sostanze prima di ricevere aiuto?
L’uso concomitante di sostanze non dovrebbe escludere automaticamente una persona dalle cure per la salute mentale. La valutazione deve considerare la sicurezza, l’intossicazione, l’astinenza e il contesto assistenziale appropriato. Il piano dovrebbe affrontare entrambe le condizioni, anziché richiedere alla persona di risolverne completamente una senza sostegno prima di discutere l’altra.
Seeking Safety può essere associato ai farmaci?
Può rientrare in un piano più ampio che comprende, quando appropriato, un trattamento farmacologico prescritto. Le decisioni sui farmaci spettano al medico prescrittore. È importante informare l’équipe clinica delle altre cure pertinenti, affinché sintomi, effetti indesiderati e rischi possano essere considerati insieme.
È dimostrato che il programma risolva il PTSD?
Affermarlo significherebbe andare oltre le evidenze disponibili. Gli studi hanno mostrato risultati eterogenei, diversi a seconda degli esiti valutati, e alcuni confronti con altri interventi attivi non hanno rilevato un vantaggio per il PTSD. Il sostegno nello sviluppo di strategie per affrontare le difficoltà può avere un ruolo utile, ma non dovrebbe essere presentato come equivalente a tutti i trattamenti raccomandati focalizzati sul trauma.
Quante sedute sono necessarie?
Le modalità variano, perché i servizi possono scegliere argomenti e calendari diversi. È utile chiedere che cosa comprenda il percorso proposto, perché sia stata scelta quella struttura e quando saranno valutati i progressi. Un pacchetto standard non permette di prevedere il recupero individuale e non dimostra che non saranno necessarie ulteriori cure.
Che cosa dovrei verificare sul conduttore del programma?
È utile chiedere quale sia il suo ruolo, quali qualifiche pertinenti possieda e quale formazione sul programma e supervisione abbia ricevuto. Occorre inoltre chiarire chi valuti i rischi psichiatrici e medici e che cosa accada quando i bisogni superano il suo ambito di competenza. Avere accesso a un manuale o aver partecipato a un seminario non dimostra competenza in ogni area clinica.
Che cosa succede se una seduta aumenta il mio disagio?
È importante comunicarlo al conduttore e discutere come adattare il lavoro. Dovrebbe essere chiaro come accedere a un sostegno individuale e, quando necessario, a un aiuto urgente. Nessun programma dovrebbe presumere che gli esercizi centrati sul presente non possano causare disagio, né richiedere di proseguire senza rivalutare la situazione.
Valutare le opzioni disponibili
Una valutazione iniziale può considerare insieme i sintomi legati al trauma, l’uso di sostanze e le circostanze attuali. L’obiettivo è definire un piano chiaro per le cure appropriate, non imporre una scelta tra il trattamento del trauma e quello della dipendenza.
Fonti e approfondimenti
- Treatment Innovations: struttura e principi di Seeking Safety.
- Studio randomizzato multicentrico di confronto tra Seeking Safety ed educazione alla salute.
- Studio randomizzato tedesco su Seeking Safety e training di prevenzione delle ricadute.
- VA: trattamento basato sulle evidenze per PTSD e disturbi da uso di sostanze concomitanti.
Condizioni e difficoltà correlate
Questi link illustrano il contesto più ampio del percorso di cura. Non indicano che questo approccio sia adatto a tutte le persone con questa condizione. La guida al trattamento della condizione aiuta a comprendere le alternative e il ruolo della valutazione clinica.